WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«ГБОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИНСТИТУТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ...»

ГБОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИНСТИТУТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по подготовке к практическому занятию:

«Аномалии конституции у детей»

(для ординаторов)

1.Тема: "Аномалии конституции у детей»

2. Цель: Изучение современных понятий, дифференциально-диагностических критериев аномалий конституций и диатезов у детей. Систематизация и унифицирование знаний по диагностике, лечению, дифференциальной диагностике, оказанию неотложной помощи при ацетонемической рвоте; острой надпочечниковой недостаточности.

Систематизация знаний о лекарственных средствах, применяемых в лечении (в том числе для местного лечения), детям с аномалиями конституции, методах реабилитации и диспансеризации.

3. Вопросы для рассмотрения:

1. Эксудативно-катаральная аномалия конституции (ЭКАК): факторы риска, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и реабилитация.

2. Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции (ЛГАК): факторы риска, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и реабилитация.Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности.



3. Нервно-артритический диатез(НАД): факторы риска, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и реабилитация. Неотложная помощь при ацетонемической рвоте.

4. Основные понятия темы:

1.Понятие об аномалиях конституции, группах диатезов, их значении и распространенности в патологии раннего возраста, а также их роли в формировании здоровья и заболеваемости детей в старшем и подростковых периодах.

2.История развития вопроса от М.С. Маслова до наших дней.

3.Экссудативно-катаральная аномалия конституции ЭКАК: причины, факторы риска, основные звенья патогенеза.

4. Клинические проявления ЭКАК, дифференциальная диагностика (атопический дерматит ( младенческая форма), детская почесуха, простой контактный дерматит, себорейный дерматит, чесотка, кандидоз гладкой кожи, вульгарный ихтиоз, микробная экзема, агаммаглобулинемия, энтеропатическийакродерматит, генодерматоз, синдром Вискота-Олдрича), лечение, профилактика и прогноз в последующие возрастные периоды.

4. Атопический диатез: этиология, факторы риска, патогенез, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика и прогноз.

5. Лимфатико –гипопластическая аномалия конституции (ЛГАК): этиология, факторы риска, патогенез.

6. Ведущие клинические синдромы (ЛГАК):Лимфопролиферативный, дизонтогенетический, симпато-адреналовой и глюкокортикоидной недостаточности, эндокринопатический.

7.Диагностика, лечение, профилактика и прогноз (ЛГАК).

8.Диференциальная диагностика ЛГАК с первичными иммунодефицитными состояниями, лимфоаденопатиями, лимфогранулематозом.

6. Нервно-артритический диатез (НАД): этиология, факторы риска, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика и прогноз.

7. Ведущие клинические маркеры нервно-артритического диатеза: неврастенический синдром, дисметаболический синдром.





8. Клиника, экспресс-диагностика ацетонемического криза, тактика ведения и лечения больного с учетом степени тяжести, неотложные мероприятия, диетотерапия, профилактические мероприятия на педиатрическом участке и наблюдение, дальнейший прогноз.

9. Дифференциальная диагностика НАДс клиникой неврозов, ревматизмом, инфектартрита, пиелонефрита, субфебрильных состояний, обусловленных хроническими очагами инфекции, хроническим панкреатитом, холециститом, синдромомЛеша-Найхена.

5. Рекомендуемая литература:

Основная

1. Детские болезни : учеб. для вузов: в 2 т. / ред. И. Ю. Мельникова. - М. : ГЭОТАРМедиа. - 2009

2. Т. 1. - 2009. - 672 с. : ил

3. Консультант врача [Электронный ресурс] : полн. электрон. версия нац.

руководства по педиатрии: (в 2 т. ). Версия 1.1 : Педиатрия. - Электрон.

дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 эл. опт. диск. (Шифр 618Д/К 64Педиатрия [Текст]: нац. руководство: в 2 т. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - ISBN 978-5-9704-1085-1 (общ). Т. 1. - 1024 с. + 1 эл. опт. диск. - (Национальные руководства). - ISBN 978-5-9704-1086-8 (Т.1):

Дополнительная:

1. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научнопрактическая программа Союза педиатров России. –М.:МФОЗМ и Р, 2000.- С.80.

2. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Р.М. Хаитова, А.А. Кубановой.- М.: ФармарусПринт, РААКИ, Российское общество дерматовенерологов, 2002.

–  –  –

7. Форма организации занятия: практическое занятие, системное, тематическое, ориентационное

8.Средства обучения:

- дидактические: таблицы, схемы, раздаточный материал (приказы, выписки из приказов, инструкции и другие нормативно-правовые акты), виртуальные (мультимедийные слайды, иллюстрации)

- материально-технические: доска, маркеры, мультимедийный проектор.

9. Профессиональные компетенции

–  –  –

Знать: Тесты, ПКалгоритм обследования пациента на амбулаторном приеме, основные ситуационные 6.

и дополнительные методы обследования, профилактики и задачи, комплексного лечения, методы реабилитации и диспансеризации рефераты, детей с различной патологией зачеты, ИГА

- причины ошибок и осложнений при лечении различных нозологических форм у детей с соматическими заболеваниями

- показания, противопоказания, режим приема, побочное действие, правила выписки рецептов лекарственных средств, используемых при лечении детей с соматическими заболеваниями;

Уметь:

-Собрать анамнез, оценить клинические синдромы, составить план обследования для постановки клинического диагноза.

-Провести дифференциальную диагностику

Владеть:

- Назначением симптоматической, патогенетической терапии. Оказать неотложную помощь при ацетонемической рвоте, острой надпочечниковой недостаточности

- Составитлением плана диспансерного наблюдения и реабилитации детей с аномалиями конституции

10. Тестовые задания для входного контроля:

1 вариант

1.Каким термином можно заменить понятие эксудативно-катаральной аномалии конституции?

Транзиторная пищевая аллергия 1.

Транзиторный атопический диатез 2.

Аллергоидный диатез (псевдоаллергический) 3.

Атопический дерматит (младенческая форма).

4.

Младенческаямембранопатия.

5.

2. У детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции имеется склонность к значительному стойкому увеличению следующих групп лимфатических узлов:

1.Мезентериальных и медиастенальных.

2. Аденоидных разрастаний носоглоточной миндалины.

3.Лимфатических фолликул задней стенки глотки, языка, небных миндалин.

4. Заднешейных и затылочных.

5.Подмышечных и паховых.

6.Надключичных, переднешейных.

3.Какие продукты нужно исключить у детей, страдающих нервно-артритическим диатезом.

–  –  –

2 вариант

1. Какой тип и какие фазы аллергической реакции лежат в основе эксудативнокатаральной аномалии конституции?

1.Иммунологическая

2.Патохимическая.

3.Патофизиологическая )

4.Иммунокомплексная

5.Аллергическая реакция немедленного типа

6.Аллергическая реакция замедленного типа

2.Какие ведущие клинические синдромы характерны для лимфатико-гипопластического диатеза?

1.Дизонтогенетический синдром.

2.Лимфопролиферативный.

3.Эндокринопатический.

4.Синдром нестабильности клеточных мембран.

5.Синдром симпато-адреналовой и глюкокортикоидной недостаточности.

6.Все вышеперечисленные синдромы. )

3.В каком возрасте проявления экссудативно-катарального диатеза купируются, если не переходят в атопический процесс.

–  –  –

4.Какие адаптогены показаны у детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции.

1.Глицирам

2.Дибазол

3.Метацил, пентоксил.

4.Элеутерококк, золотой корень.

5.Вит. группы В

6. Все вышеперечисленное.

–  –  –

1.Факторы способствующие развитию и патофизиологической фазам аллергической реакции при эксудативно-катаральной аномалии конституции.

1. Высокая проницаемость, кожного, респираторного и кишечного барьеров.

2. Недостаточнаяинактивация биогенных аминов за счет низкой активносигистаминазы и способности к гистаминопексии.

3. Высокая чувствительность тканей грудных детей к гистамину, ацетилхолину.

4. Снижение уровня секреторного JgA.

5. Снижение уровня цАМФ, повышение уровня цГМФ.

6. Все вышеперечисленное.

2.С чем необходимо дифференцировать эксудативно-катаральную аномалию конституции, протекающую на фоне рецидивирующих инфекций верхне-дыхательных путей, неинфекционных расстройств, отставания физического развития.

1.Наследственные дефекты иммунитета.

2. Экссудативная энтеропатия.

3.Дисахаридазная недостаточность.

4.Фенил-пировиноградная олигофрения.

5.Синдром Кнаппа-Ком-Ровера (наследственнаяксантинурия).

6. Все вышеперечисленное.)

3. В каком возрасте купируются симптомы нервно-артритического диатеза?

–  –  –

4.Выделите ведущие синдромы нервно-артритического диатеза.

1.Неврастенический синдром.

2.Дисметаболический синдром.

3.Гипертермический синдром.

4.Дизонтогенетический синдром.

5.Гипоталамический синдром.

6.Все вышеуказанные синдромы.

–  –  –

Задача № 1.

Федорян Никита Андреевич, 5 мес ( 28/05-13г.р.) поступил на стационарное обследовании и лечение в педиатрическое отделение ГБУЗ «ОДКБ» с 14/11 -13г Дом.адрес:Оренбургская область, Илекский р-н, с. Илек, ул. Кирова, д 6 Жалобы при поступлении: на кашель, одышку при беспокойстве, физической нагрузке.

Бледность кожных покровов Кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно.

Умеренная одышка смешанного характера при беспокойстве, физ. нагрузке.

Анамнестические данные.

Ребенок от III беременности, 1 беременность- мальчик 6 лет, здоров; II беременностьзамерзшая» в 4 нед, настоящая беременность протекала без особенностей. Роды II срочные, 1 пер- 6 ч 10 мин, II пер- 10 мин, б/п 7 час, о/воды светлые, масса при рождении 4130гр, рост 50 см, ОГол35 см, ОГр35 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, пуповина отпала на 3 сут. Выписан из роддома на 4 сутки с диагнозом: крупновесный новорожденный. Находится на естественном вскармливании, прибавка в массе тела избыточная.

В конце сентября у ребенка появился насморк, редкий кашель, повышение температуры тела до 38С, затем отмечалось усиление кашля, появилась одышка.

25.09.13г госпитализирован в ЦРБ, где находился до 16/10-13г с диагнозом:

обструктивный бронхит. ДН 0-1 ст. Кандидоз слизистой полости рта. Проводилось лечение: в/м-цефотаксим, внутрь- супрастин, бифидумбактерин, ректально: виферон, обработка ротовой полости: р-ром фурацилином, нистатином, ингаляции с беродуалом, пульмикортом. На фоне лечения бронхообструктивный синдром купировался.

По месту жительства отмечалось ухудшение состояния: появилась одышка, влажный непродуктивный кашель. С 18/10-13г по 25/10-13г находился на стационарном обследовании и лечении в ДГКБ г. Оренбурга с диагнозом: острый обструктивный бронхит, средней степени тяжести. ФНК, ст. субкомпенсации.

При обследовании:

уровень сыв. мммуноглобулинов от 23/10-13г - Ig А 0,33 г/л, Ig М 1,6 г/л, IgG 6,9 г/л, IgE 3,0 г/л, ИФА на Cltrachomatis, Clpneumoniae - отрицат. Проведено лечение: в/мцефтриаксон, дексаметазон, внутрь- смекта, креон, водный р-р витамина Д 3, капли в носовые ходы: р-р интерферона, ингаляции с беродуалом, пульмикортом, ТНЧ на область грудной клетки. На фоне лечения бронхообструктивный синдром купировался.

По месту жительства вновь отмечалось ухудшение состояния: появилась одышка, непродуктивный кашель на фоне нормальной температуры тела. 29/10-13г госпитализирован в ЦРБ. На фоне лечения: сумамед, эреспал, аципол, цефекон, ингаляции пульмикорта, беродуала, ЛФК, явления бронхообструкции уменьшились.

В ОГМА 1/11-13г проведено определение уровня общих IgE 5 МЕ/мл ( норма до 10 МЕ/мл), уровня аллергоспецифическихIg Е: яичный белок, яичный желток, молоко коровье, свинина, говядина, куриное мясо, смесь аллергенов детского питания ( яичный белок, молоко, рыба треска, пшеница, соевые бобы, томат, яичный желток), пшеница, рис, греча, томат, картофель, яблоко, капуста белокочанная, амброзия обыкновенная, смесь сорных трав (амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная, нивяник, одуванчик, подорожник), пыль, смесь перьевых аллергенов ( гусиные перья, куриные перья, утиные перья), смесь плесневых аллергенов, латекс- отрицательные результаты.

Для дальнейшего обследования и лечения ребенок переведен в педиатрическое отделение ГБУЗ «ОДКБ».

Объективные данные: Вес =8500 кг, рост = 69см Состояние ребенка при поступлении средней степени тяжести за счет бронхообструктивного синдрома. Жалобы на кашель, одышку. Кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Умеренная одышка смешанного характера при беспокойстве, физ. нагрузке. Кашель влажный малопродуктивный. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы и проводные хрипы по всем полям. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, систолический шум в т. Боткина, на верхушке. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный. Отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Проведено обследование:

ОАКрови от 15/11–гемоглобин 121 г/л, эритр 5,09 г/л, гематокрит 36,9%, лейкоц. 9,4 г/л, с 22%, э 3%, л 66%, м 9%, СОЭ 25 мм/ час, тромб 570 г/л ОАКрови от 25/11–гемоглобин 124 г/л, эритр 5,18 г/л, гематокрит 37,2%, лейкоц. 9,2 г/л, п 2%, с 41%, э 4%, л 46%, м 7%, СОЭ 13 мм/ час, тромб 434 г/л Б/хАкрови от 15/11 – общий белок 65 г/л, альбум 48, СРБ отрицат, мочевина 2,0 ммоль/л, креатинин 23,9, билирубин 9,8 мкмоль/л, АЛАТ 45,5, АСАТ 63,4, ЩФ 463,3, кальций 2,5 ммоль/л, фосфор 1,7 ммоль/л, сыворот. железо 13,3 мкмоль/л, ОЖСС 51 мкмоль/л ИФА к цитомегаловирусу от 15/11- Ig М отрицат, IgG положит 9,8 ИФА к Mусoplasmahominis– в работе ОАМочи от 15/11- св/желт, прозрачная, рН- 5,0, белок – нет, эпит плоский 0-1 в п/зр, лейкоцединич Бак посев на дис. группу и сальмонеллез от 14/11– отрицательный Копрограмма от 19/11- кашицеобразный, нейтральный жир – значит.кол-во, крахмал единич, трипсин положит в развед 1 :160 Хлориды пота 33,3 ммоль/л (проба Ибсена) Посев из зева и носа на флору от 15/11- патогенной флоры не обнаружено

Посев мокроты на флору от 15/11- выделена синегнойная палочка в 103, чув:

цефтазидим, амикацин, гентамицин, меропенем, уст: цефепим Анализ кала на дисбактериоз от 19/11-13г - общее количество кишечной палочки 850 млн/гр, выделена УПФ: klebsiellapneumonia 19%, чув:

-, уст: цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефатоксим; патогенные грибы рода Candidae 1-105, чув:

интраконазол, кетоконазол, клоримазол, нистатин, уст: флуконазол, бифидобактерииотсут в 109, лактобактерии 107 ЭКГ 15/11- Э.О.С. вертикальная. Синусовый ритм с ЧСС 150 в мин. Поворот сердца правым желудочком вперед. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭХО-КС от 15/11-13г- Заключение: открытое овальное окно 3-4 мм со сбросом крови.

ПТК с регургитацией (+). Полости сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда сохранена, ФВ 73 %. Дополнительная диагональная трабекула в левом желудочке.

Рентгенография органов грудной клетки 15/11-13г- очаговых и инфильтративных не выявлено в видимых отделах легочных полей. Легочный рисунок усилен. Корни расширены. Реберно – диафрагмальные синусы свободные. Контуры куполов диафрагмы ровные, четкие, расположены обычно. Сердце не расширено в поперечнике.

УЗИ печени, желчного пузыря, почек, селезенки, поджелудочной железы от 19/11 – заключение: небольшая гепатоспленомегалия (печень-73-39мм, селезенка 69-29мм) без изменения эхоструктуры УЗИ щитовидной железы от 19/11- не изменена.

УЗИ тимуса- от 19/11-13г-V общий 21 мл, эхогенность незначительно снижена НСГ от 19/11- межполушарная борозда –норма. Вентрикулярная система: глубина передних рогов Д=S =3,5 мм, глубина тел Д= S=3 мм, затылочные рога Д= S=19,5 мм.

Третий желудочек- норма. Сосудистые сплетения S=Д-норм

Задание:

1. Оценить физическое развитие ребенка.

2. Выделить ведущие клинические синдромы и симптомы.

3. Оценить результаты параклинических исследований.

4. Поставить клинический диагноз.

5. С чем проведен дифференциальный диагноз, какие патологические состояния исключены при обследовании данного ребенка.

6. Назначить лечение.

7. Назначить план дальнейшего наблюдения и реабилитации ребенка.

–  –  –

Выписка из индивидуальной карты развития ребенка Ивановой Анастасии (возраст ребенка 4 мес.), проживающей по адресу г. Оренбург, пер. Соляной д. №7.

На прием к участковому педиатру обратилась мама девочки с жалобами на покраснение и шелушение щек, усиливающиеся при прогулке на улице, а также на высыпания в области верхних конечностей и туловища, покраснение век, неустойчивый стул кашицеобразный с непереваренными комочками, беспокойный сон.

Из анамнеза жизни:

Ребенок от II беременности, 1 беременность- мальчик 7 лет, здоров; II - настоящая беременность протекала без особенностей. Роды II срочные, 1 пер- 5 ч 15 мин, II пер- 12 мин, б/п 1 час, о/воды светлые, масса при рождении 3200гр, рост 50 см, ОГол 33 см, ОГр 32 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, пуповина отпала на 3 сут. Выписана из роддома на 4 сутки. Находилась на естественном вскармливании до 4-х месяцев. В связи с отсутствием материнского молока переведена педиатром на искусственное вскармливание стандартной молочной смесью «НАН».

Прибавка в массе тела до настоящего обращения избыточная. С рождения у девочки отмечались опрелости в местах естественных складок, себорейные чешуйки на волосистой части головы и на надбровных дугах. Папа девочки страдает экземой.

Социально-бытовые условия жизни семьи хорошие.

Из анамнеза заболевания: Данные высыпания на коже мама связывает с переводом на искусственное вскармливание (в связи с отсутствием у нее молока) стандартной молочной смесью »НАН». Высыпания возникли на 3-ий день после дачи смеси.

При объективном исследовании: вес ребенка 9 кг, отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, припухлость и гиперемия век. На коже щек отмечается молочный струп, на коже верхних конечностей, в области разгибателей, на коже туловища отмечаются на фоне гиперемии высыпания эритематозно-папулезновезикулезного характера с явлениями мокнутия. Дермографизм красный стойкий. По внутренним органам без особенностей. НПР соответствует возрасту.

Задание для курсантов:

1. Оценить физическое развитие ребенка.

2. Определить ведущие факторы риска, приведшие к данному состоянию у ребенка.

3. Выделить ведущие клинические симптомы.

4. Поставить предварительный клинический диагноз, рассчитать процент риска возникновения атопии у данного ребенка.

5. С чем провести дифференциальный диагноз, какие патологические состояния исключить при обследовании данного ребенка.

6. Провести обследование, назначить лечение.

7. Назначить план дальнейшего наблюдения и реабилитации ребенка.

Задача №3

ВЫПИСКА из истории развития ребенка Афанасьева Алеши 5 лет, проживающему по адресу г. Оренбург, ул. Пролетарская 263.

Актив педиатра на дому.

Мама вызвала участкового педиатра на дом. Обратилась с жалобами на вялость, отказ от еды, боли в животе, двукратную рвоту, сильный запах ацетона изо рта.

Ухудшение состояния ребенка возникло после выходных дней, после посещения театра, где в буфете мама покупала ребенку шоколад и лимонад, остальное время ребенок питался как обычно.

Из анамнеза известно, что ребенок с 3-х летнего возраста имеет однократные рвоты, не связанные с кишечными инфекциями (отрицательные бак.посевы). Улучшение состояния происходит самостоятельно. Особенно хорошо помогают в нормализации состояния морсы, сладкий чай, виноградный сок.

Задание:

Поставьте предварительный диагноз. С чем будете дифференцировать состояние ребенка. Ваша дальнейшая тактика.

Задача №4 Жалобы: на сухость кожи, распространенные пятнисто-папулезные высыпания, зуд с первого месяца жизни ребенка на фоне исключительно грудного вскармливания.

Из анамнеза. Матери ребенка 33 года. Аллергоанамнез семьи отягощен: отец ребенка страдает поллинозом, мать пищевой гиперчувствительностью. В доме живет кошка.

Беременность первая. В периоде беременности женщина избыточно употребляла в пищу продукты на основе белка коровьего молока (около 1,5 л в сутки). Во втором триместре беременности отмечалась выраженная аллергическая реакция в виде аллергической сыпи, экссудации в области кожи рук, предположительно на продукты питания на основе белка коровьего и козьего молока. Роды первые стремительные, на 40 –й неделе гестации. Масса тела при рождении – 3040 г, окружность головы – 34,5 см, рост -49 см, оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов. Ребенок приложен к груди в 1-е сутки жизни, выписан домой на 5-е сутки жизни. Вскармливание грудное с рождения.

Профилактические прививки не проводились (отказ родителей).

Ранее физическо которой изменения кожных покровов ребенка сохранялись и прогрессировали ; антигистаминные препараты 1-го поколения внутрь, местное лечение (топические глюкокортикостероиды, увлажняющий крем) - с незначительным положительным эффектом.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса – 4920г (25 центиль), рост – 57 см (50-й центиль). Сосет активно, часто срыгивает – через час после еды створоженным содержимым. Кожные покровы – бледно-розовые, сухие, пятнистые высыпания на туловище, разгибательной поверхности конечностей, лице, волосистой части головы, выраженный кожный зуд. Слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Зев не гиперемирован. Микрополиадения. Большой родничок – 1.5х1.5 см. Костных деформаций нет. Одышки нет. Дыхание через нос не затруднено. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Частота дыхания 28 в мин.

Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС – 124 уд.мин. Живот мягкий доступен пальпации во всех отделах. Паренхиматозные органы не увеличены. Стул кашицеобразный желтого цвета 1-2 раза в день, с белыми вкраплениями. Диурез в норме.

Клинический анализ крови: Нв -104 г\л, эритроциты – 3.8 млн., лейкоциты – 12,9 тыс., с/я – 12%, лимфоциты – 69%, моноциты – 3%, эозинофилы – 6%, тромбоциты – 676 тыс. Общий иммуноглобулин Е – 140,79. МЕ/ мл (норма = 15).

Микробиологическое исследование фекалий – УП энтеробактерии в диагностическом титре, К. пневмонии – 10х8 КОЕ/г и золотистый стафилококк -10х7 КОЕ/г.

Иммунологическое исследование: зафиксированы высокие уровни специфических иммуноглобулинов Е к белкам коровьего и козьего молока.

Результаты иммунологического исследования с определением специфических иммуноглобулинов Е (иммунокап).

Аллергены Специфические иммуногл. Класс Е кЕ/л Смесь грибковых ОТР. 0 аллергенов Эпителий кошки 0,08 0 Молоко коровье 4 (высокий) 31.0 Казеин 4 (высокий) 37,3 Молоко козье 4(высокий) 19.0

Задание курсантам:

1. Оценить физическое развитие ребенка.

2. Оценить кожные поражения по шкале СКОРАД

3. Оценить ОАК

4. Оценить результаты иммунологического исследования.

5. Поставить клинический диагноз

–  –  –

Задача №1.

1. Пахисомия

2. Синдром ДН 1степени, лимфопролиферативный, дизонтогенетический.

3. ОАК – ускоренное СОЭ, моноцитоз, тромбцитоз.

БАК – норма;

ЭХО-КС – ООО 3-4 мм со сбросом крови, ПТК с регургитацией +.

Дополнительная трабекула левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки – признаки бронхита;

УЗИ вн. органов – гепатоспленомегалия.

УЗИ вилочковой железы – увеличение объема вилочковой железы.

Хлориды пота – норма.

Кал на дисбиоз – повышенное количество кишечной палочки, клебсиеллы, отсутствие бифидобактерий.

4. Диагноз: Острый обструктивный бронхит. ДН I ст. Лимфатический диатез.

Тимомегалия 1ст. Дисплазия сердца: открытое овальное окно со сбросом крови, диагональная трабекула в левом желудочке. Ассоциированный (клебсиеллезно-кандидозный) дисбактериоз кишечника, субкомпенсированный.

–  –  –

Задача №2 Диагноз: Эксудативно-катаральная аномалия конституции. Транзиторная пищевая аллергия. Непереносимость белка коровьего молока. Блефарит.

1. Пахисомия.

2. Перевод на искусственное вскармливание.

3. Наследственная отягощенность по атопии со стороны отца

4. Гиперемия кожных покровов, папуловезикулезная сыпь, мокнутие, коньюнктивит.

5. ЭКАК – 25%

6. Атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, себоррейный дерматит, пеленочный дерматит, чесотка, микробная экзема.

7. План обследования:

ОАК, тромбоциты, эозинофилы.

ОАМ Биохимический анализ крови: Общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, ОЖСС, железо, кальций, фосфор.

Иммунологическое исследование; JgA, M, G. (уровень специфических иммуноглобулинов Е на коровье молоко, козье молоко, казеин, смесь грибковых аллергенов, эпителий кошки) Задача №3

1.Нервноартритический диатез. Синдром обменных нарушений. Ацетонемический криз.

2. Диабетический кетоацидоз.

3.Опухоль ЦНС

4. Инфекционная патология.

5. Немедленная госпитализация в стационар.

Задача №4

1. Дефицит массы 12%

2. 45 баллов по шкале Скорад

3. Анемия легкой степени тяжести, лейкоцитоз, тромбоцитоз.

4. Значительное повышение иммуноглобулинов к белку коровьего молока, к казеину, к белку козьего молока.

5. Атопический дерматит. Младенческая форма.

6. Консультация аллерголога, дерматолога, по показаниям – генетика, иммунолога.

7. Копрограмма (количественное определение экскреции углеводов, молочной кислоты)

8. Рекомендации:

Маме – сбалансированный рацион, ограничение продуктов с высоким сенсибилизирующим потенциалом (глютеносодержащие), соблюдать безмолочную диету, ввести в рацион каши из кукурузной муки, кукурузный хлеб, каши из гречки,риса, мясо индейки, ягненка, кролика (говядину исключить).

Ребенку- смешанное вскармливание: грудное молоко + смесь на основе частичного гидролиза сывороточных белков с обгащениемпробиотиками и галактоолигосахаридами.

Антигистаминные препараты 2 поколения, местно – увлажняющий крем.

Введение монокомпонентных, гипоаллергенных продуктов прикорма с 4 мес.

Похожие работы:

«mini-doctor.com Инструкция Флуконазол-Дарница капсулы по 150 мг №3 (1х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Флуконазол-Дарница к...»

«ВИЧ-инфекция ТЕМА НОМЕРА №1, 2012 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ВИЧ-ассоциированные заболевания Вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицированных пациентов Современные схемы комбинированной терапии Новые антиретровирусные препараты ISSN 2305-3496 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НОВОСТИ • МНЕНИЯ • ОБУЧЕ...»

«1. Перечень планируемых результатов обучения по дисциплине (модулю), соотнесенных с планируемыми результатами освоения образовательной программы Коды Планируемые результаты освоения Планируемые результаты компет образовательной программы обучения по дисциплине (модулю) енций Знать: Методику проведения опроса и физикального осм...»

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "Федеральный центр охраны здоровья животных" (ФГУ "ВНИИЗЖ") АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ №1 АННОТИРОВАННЫЙ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Вл...»

«стративном отношении земскому начальнику, а в хозяйственном и в учебном – Корочанской уездной земской управе. Открыта она была, очевидно, в 1865-66 учебном году по введенной в 1864 году земской реформе. С начала она помещалась в старом з...»

«ГБОУ ВПО "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИНСТИТУТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по подготовке практического занятия: "Аномалии конституции у детей" (дл...»

«Предисловие Дорогой читатель! Я врач-диетолог и работаю в клинике при Университете Дюссельдорфа, моя специализация – нарушение обмена веществ у детей. Многие мои пациенты страдают от нарушений белкового обмена, и...»

«АНТИПОВ ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ СЕБЕЛМИНА В КОРМЛЕНИИ ТЕЛОЧЕК В МОЛОЧНЫЙ ПЕРИОД Специальность: 06.02.08 кормопроизводство, кормление сельскохозяйственных животных и технология кормов ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор...»

«Электроника для медицины Современные СиСтемы управления протезами КонСтруКции элеКтродов и уСилителей биоСигналов Сегодня существуют различные типы протезов коД.Сафин, И.Пильщиков, М.Ураксеев, д.т.н. нечностей: косметические, тяговые, биоэлектриdjamshidsafin@bk.ru, pilshikov_igor@mai...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.