WWW.KNIGA.LIB-I.RU
Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя  »Ќ“≈–Ќ≈“  Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - ќнлайн материалы
 

Ђ√ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я ¬Ћјƒ»¬ќ—“ќ — »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ√ќ ј√≈Ќ—“¬ј ѕќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»ё » ...ї

√ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈

¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я

"¬Ћјƒ»¬ќ—“ќ — »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“

‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ√ќ ј√≈Ќ—“¬ј ѕќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»ё

» —ќ÷»јЋ№Ќќћ” –ј«¬»“»ё"

“≈––»“ќ–»јЋ№Ќќ≈ ”ѕ–ј¬Ћ≈Ќ»≈ ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ… —Ћ”∆Ѕџ ѕќ Ќјƒ«ќ–”

¬ —‘≈–≈ «јў»“џ ѕ–ј¬ ѕќ“–≈Ѕ»“≈Ћ≈… » ЅЋј√ќѕќЋ”„»я „≈Ћќ¬≈ ј

ѕќ ѕ–»ћќ–— ќћ”  –јё

ѕ»“јЌ»≈ ƒ≈“≈… ¬ —ќ¬–≈ћ≈ЌЌќћ

»Ќƒ”—“–»јЋ№Ќќ - ѕ–ќћџЎЋ≈ЌЌќћ –≈√»ќЌ≈

ћетодическое пособие ¬ладивосток - 2005 јннотаци€ ѕособие содержит информационно Ц методические материалы об особенност€х организации питани€ детей в современном индустриальнопромышленном регионе.

ѕредназначено дл€ врачей - педиатров, врачей Ц диетологов, семейных врачей, специалистов по гигиене детей и подростков.

ќрганизаци€ Ц разработчик: √ќ” ¬ѕќ "¬ладивостокский государственный медицинский университет ‘едерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", “ерриториальное управление ‘едеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека по ѕриморскому краю —оставители: д.м.н., профессор. ¬.Ќ. Ћучанинова, д.м.н. Ћ.¬. “ранковска€, к.м.н., доцент Ћ.Ќ. Ќагирна€, ќ.ё.  овтунова, ».ј. ѕрокофьева.



–ецензенты: к.м.н., профессор √.—. ѕершина; к.м.н., доцент, главный внештатный диетолог ѕриморского кра€ Ћ.ѕ. Ѕондаренко.

»здано при финансовой поддержке Ѕлэксмит »нститута в рамках проекта ƒальневосточного фонда охраны здоровь€ ¬ведение —осто€ние питани€ Ц один из важнейших факторов, определ€ющих здоровье нации. ƒл€ растущего организма полноценное питание можно сравнить со значением фундамента дл€ судьбы здани€: при добротном фундаменте оно простоит столетие, а при фундаменте из случайных материалов Ц развалитс€ в ближайшие годы. Ќедостаток необходимых питательных веществ в рационе детей может €витьс€ причиной трудно устранимых или даже неустранимых нарушений здоровь€, а нередко и инвалидности с детства. ѕравильно организованное питание, полноценное и сбалансированное по содержанию основных пищевых веществ обеспечивает нормальный рост и развитие детского организма, оказывает существенное вли€ние на резистентность ребенка к различным заболевани€м, повышает его умственную и физическую работоспособность, способствует оптимальному нервно-психическому развитию [15, 35, 52].

¬ современной –оссии по данным исследований разных авторов имеет место неудовлетворительное качество питани€ детей и подростков, обусловленное энергетической и нутриентной недостаточностью и несбалансированностью пищевых рационов [9, 11, 30, 43, 47, 52].

ƒругой актуальной проблемой насто€щего времени считаетс€ изменение окружающей среды (ќ—), особенно в услови€х индустриальнопромышленных регионов. ќдной из важнейших причин деформации экологии €вл€етс€ загр€знение природных сред (воды, воздуха, почвы) комплексом химических элементов (’Ё), преимущественно, т€желых металлов [5, 6, 32, 33, 42]. Ќапр€женна€ эколого Ц геохимическа€ ситуаци€ приводит к несбалансированному поступлению ’Ё в организм человека, и, как следствие, развитию нарушений элементного статуса Ц элементозов [21, 38].





ƒетскому организму, в силу его анатомо-физиологических особенностей, свойственна повышенна€ чувствительность к воздействию неблагопри€тных экзо- и эндогенных факторов, поэтому он в большей мере, чем взрослый, подвержен риску неблагопри€тных изменений в состо€нии здоровь€ [8, 14].

»звестно, что неполноценное питание способствует увеличению веро€тности развити€ дисбаланса ’Ё у человека и усугубл€ет его последстви€. ¬ то же врем€, правильно организованное питание повышает устойчивость организма к неблагопри€тному воздействию факторов окружающей среды [35, 41]. ѕоэтому, в услови€х эколого Ц геохимического неблагополучи€ организаци€ питани€ детей в соответствии с гигиеническими требовани€ми и нормами, имеет особенно важное значение.

¬ насто€щем пособии представлены материалы, характеризующие современные особенности изменени€ ќ—, результаты анализа фактического питани€ детей развитого индустриально Ц промышленного центра –оссии (на примере г. ¬ладивостока), а также гигиенические требовани€ к организации питани€ детей и методы пищевой коррекции нарушений элементного статуса.

1. ’арактеристика эколого - геохимической ситуации ¬еликий французский биолог и философ ∆.Ѕ. Ћамарк ещЄ в начале XIX века писал: "Е назначение человека как бы заключаетс€ в том, чтобы уничтожить свой род, предварительно сделав земной шар непригодным дл€ обитани€". » действительно, в течение длительного исторического периода природа компенсировала последстви€ де€тельности человека, но на прот€жении последнего столети€ человек переступил порог ее возможностей к самоочищению, и биологическое равновесие в биосфере было нарушено.

ѕо мере интенсификации производства, роста городов, создани€ крупных центров и "мегаполисов" техногенное давление на природу выросло настолько, что привело к высокому уровню загр€знени€ атмосферы, почвы и водных бассейнов.

Ќа конференции ќќЌ по окружающей среде и развитию (–ио-ƒе∆анейро, 1992) –осси€ названа в группе наиболее загр€зненных в экологическом отношении стран на планете. ¬о многих регионах –‘ антропогенные нагрузки давно превысили гигиенические нормативы, сложилась критическа€ ситуаци€, про€влени€ми которой €вл€етс€ значительное изменение ландшафтов, утрата природных ресурсов и, как следствие, ухудшение условий проживани€ населени€. ≈жегодно в нашей стране в атмосферный воздух поступает свыше 30 млн. тонн вредных веществ от промышленных предпри€тий и около 20 млн. тонн от автотранспорта. “ри четверти росси€н проживает в услови€х посто€нного превышени€ предельно-допустимых концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе в 5-10 раз. Ѕолее чем в 40 городах –оссии уровни загр€знени€ атмосферного воздуха систематически превышают допустимые в 10 и более раз. ѕроблема загр€знени€ атмосферного воздуха остаетс€ острой, несмотр€ на спад промышленного производства. ¬ 2000-2002 гг. в р€де регионов отмечена некотора€ стабилизаци€ уровн€ загр€знени€ атмосферного воздуха. ќднако остаютс€ территории, где регистрируетс€ увеличение количества проб с превышением гигиенических нормативов в 5 и более раз.

¬ числе приоритетных загр€знителей атмосферного воздуха в –‘ указываютс€ взвешенные вещества, оксиды углерода, азота, углеводороды, т€желые металлы. —труктуру антропогенного загр€знени€ определ€ют предпри€ти€ черной и цветной металлургии, химической и нефтехимической промышленности, машиностроение, электроэнергетика. ¬ городах одним из главных источников загр€знени€ ќ— €вл€етс€ автомобильный транспорт, вклад которого в общий выброс учитываемых вредных веществ достигает 77ѕричем, более 50% единиц автотранспорта эксплуатируетс€ свыше 10 лет. Ќар€ду с этим неудовлетворительным €вл€етс€ санитарное состо€ние водоемов 1-ой и 2-ой категории водопользовани€. ќколо половины источников централизованного водоснабжени€ из открытых водоемов не соответствует санитарным нормам. ¬ большом числе случаев особенности источников водоснабжени€ обусловливают дефицит либо избыток биогенных элементов. ѕотенциальную угрозу здоровью населени€ представл€ет ситуаци€ с образованием, хранением и использованием отходов. Ќаблюдаетс€ резкое нарастание темпов деградации и загр€знени€ почв, которое в ближайшие годы может стать необратимым. ѕри этом наибольший ущерб почвам наносит загр€знение выбросами промышленных предпри€тий и автотранспорта [3, 4, 23, 24].

√ород ¬ладивосток представл€ет собой крупный индустриальнопромышленный центр ƒальнего ¬остока –оссии. ≈го производственна€ инфраструктура определ€етс€ наличием базы военного флота, предпри€тий рыбной промышленности и торговым портом, которые сосредотачивают в себе 70% всего производственного потенциала ¬ладивостокского промышленного узла.  роме того, в городе функционируют предпри€ти€ судостроительной, судоремонтной, металлообрабатывающей, деревообрабатывающей, химической, легкой, пищевой промышленности, стройиндустрии, а также по производству тепловой и электроэнергии.

ќтличительной архитектурной особенностью ¬ладивостока €вл€етс€ чередование промышленных и селитебных зон. ÷елый р€д предпри€тий (¬“Ё÷-2, ¬ладивостокский бутощебеночный завод, ¬ладивостокский судостроительный завод, ќјќ Ђƒальхимпромї, ќјќ Ђƒальзаводї и др.) размещены на селитебной территории с нарушением санитарно-защитных зон. ¬ течение последнего дес€тилети€ произошло выраженное увеличение количества автомобилей, преимущественно зарубежного производства, выработавших свой ресурс. –ост уровн€ автомобилизации повлек за собой стремительное развитие сети автозаправочных станций и предпри€тий по обслуживанию автомашин. јктуальную проблему представл€ет недостаточна€ сеть магистралей, отсутствие объездных дорог и транспортных разв€зок, неудовлетворительное состо€ние дорожного полотна. ¬се указанное обусловливает высокую техногенную нагрузку на значительную часть жилой зоны города. Ќа прот€жении многих лет санитарно Ц эпидемиологическа€ обстановка во ¬ладивостоке характеризуетс€ как напр€женна€, что обусловлено загр€знением атмосферного воздуха, почвы, неудовлетворительным состо€нием водных объектов и водоснабжени€ населени€. —оставной частью антропогенных хоз€йственных выбросов в городе €вл€ютс€ т€желые металлы. ’арактерной особенностью последних считаетс€ устойчивость во внешней среде, способность кумулироватьс€ в экосистемах, вступать в геобиологический оборот, что во многом определ€ет посто€нное увеличение степени химического загр€знени€ окружающей природной среды. ѕредставл€етс€ важным указать на сложившуюс€ в городе критическую ситуацию с утилизацией промышленных и бытовых отходов. Ќерешенность проблемы переработки отходов, отсутствие специализированного полигона, аккумул€ци€ токсичных веществ вблизи источников выбросов приводит к высокому уровню химического загр€знени€ почвы. “ак, в период с 1995 по 2002 гг. от 68 до 100% исследованных √” ÷√—ЁЌ в г. ¬ладивостоке проб почвы, не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарноЦ химическим показател€м. ¬ селитебной территории удельный вес нестандартных по санитарноЦхимическим показател€м проб почвы составил от 74 до 97%, в том числе на территории детских площадок Ц от 82 до 100%.

ѕриоритетными химическими загр€знител€ми почвы €вл€ютс€ Pb, Cu, Zn, Cd. ”дельный вес исследованных проб почвы с превышением гигиенического норматива по Pb за анализируемый период составил от 45 до 55% с кратностью превышени€ предельно-допустимой концентрации до 341,8 раз. ѕо Zn удельный вес исследованных проб почвы с превышением норматива составил 65-78% с долей превышени€ предельно-допустимой концентрации до 122 раз. ѕо —d, удельный вес проб, не отвечающих нормативу, составил 9-22% с долей превышени€ предельно-допустимой концентрации до 73,9 раз. ”дельный вес проб, превышающих гигиенический норматив по Cu, составил 10-16%, кратность превышени€ предельно допустимой концентрации достигала 132,6 раза. ¬ динамике отмечено увеличение загр€знени€ почвы Pb и Cd. ѕо степени химического загр€знени€ Pb, Zn, Cu почва города на прот€жении р€да лет оцениваетс€ как чрезвычайно опасна€, Cd Ц опасна€ [28, 29].

ќценка показателей суммарного загр€знени€ почвы по 22 химическим элементам (Pb, As, Cd, Zn, Hg, F, Cu, Ag, Cr, Ni, Mn, Co, Be, Sr, P и др.) - (Zс), полученных в результате апробировани€ почвы ¬ладивостока по регул€рной сети, вы€вила, что на значительной части территории города (районы, примыкающие к бухте «олотой –ог, расположенные в долинах рек ќбъ€снени€, ѕервой –ечки, ¬торой –ечки, полуостров √олдобин и др.) - 42 км2 -химическое загр€знение почв умеренно опасное (Zс 16-32) и опасное (Zс 32-128). ¬ центральной части ¬ладивостока (в пределах Ћенинского, ‘рунзенского, ѕервореченского и ѕервомайского районов), в бассейне среднего течени€ рек ¬тора€ –ечка, а также на территории, примыкающей к ”ссурийскому заливу (к северу от ручь€ ћертва€ ѕадь и между бухтами —ухопутна€ и —оболь) имеютс€ участки (суммарна€ их площадь 4,5 км2) с интенсивным загр€знением почв, отнесенные к чрезвычайно опасной категории (Zс более 128). ѕри этом отчетливо просматриваетс€ св€зь наиболее загр€зненных ’Ё частей города с расположением основных промышленных предпри€тий.

ƒопустимое загр€знение почвы (Zс менее 16) имеет место, в основном, в санаторно-курортной зоне и в пределах селитебной зоны вдоль берега јмурского залива от станции ќкеанска€ до долины реки ѕерва€ –ечка, на водоразделе последней и реки ќбъ€снени€, а также в районе ћорского кладбища. ќбща€ площадь загр€знени€ почв Pb составл€ет 20-22 км2, Zn Ц 30 км2, Cu - км2. ќтмечено преобладание в почвах подвижных форм т€желых металлов [7, 49].

»так, количество металлов, накопленных в природной среде на территории города ¬ладивостока, превышает гигиенические нормативы и региональный фон. —тепень химического загр€знени€ почвы - умеренно опасна€, опасна€ и чрезвычайно опасна€. ѕо количеству металлов в почвах территорию города можно сопоставить с таким редко встречаемым в природе геологическим объектом, как крупный рудный узел. Ќо в отличие от природного объекта, минералы присутствуют здесь в других, более подвижных, большей частью растворимых формах, активно взаимодействующих с живой и неживой природой [7, 39, 50].

“аким образом, одной из важнейших причин изменени€ среды обитани€ в современном индустриально Ц промышленном регионе –оссии €вл€етс€ загр€знение почвы ’Ё из группы т€желых металлов. —тоит заметить, что актуальность вопроса, св€занного с химическим загр€знением почвы, определ€етс€ выполн€емой ею ролью св€зующего звена всех компонентов биосферы, в том числе как источника вторичного загр€знени€ приземного сло€ атмосферного воздуха, а также при непосредственном контакте с человеком. “оксичные металлы характеризуютс€ выраженными кумул€тивными свойствами и политропностью патологического действи€.

ќни способны оказать вли€ние практически на все системы организма, а присущие многим из них эмбриотоксический, гонадотропный, мутагенный эффекты воздействи€ ведут к отдаленным последстви€м, выраженным в нарушении процессов размножени€ [14, 17, 21]. ќсобенно неблагопри€тным может быть воздействие избытка ’Ё на детей.

Ёто объ€сн€етс€:

Х повышенной способностью организма детей к абсорбции т€желых металлов (вследствие более высокой скорости обменных процессов, значительного увеличени€ в процессе роста объема костной ткани (что создает дополнительные услови€ дл€ депонировани€), ускоренной легочной вентил€ции),

Х частым пребыванием в зонах загр€знени€ (дети наход€тс€ ближе к земле, снегу, растени€м, которые аккумулируют ксенобиотики),

Х возможной геофагией [8, 32, 38, 44].

2. ќценка элементного статуса детей ¬ св€зи с представленными выше данными о неблагопри€тной экологогеохимической обстановке в г. ¬ладивостоке, проведен анализ уровней накоплени€ ’Ё у детей Ц жителей города с целью оценки их элементного статуса ¬ качестве объекта исследовани€ выбраны волосы. ¬олосы €вл€ютс€ второй по пор€дку метаболически активной тканью организма, уступа€ первое место только костному мозгу. ќни характеризуютс€ определенной динамикой роста, и исследование их позвол€ет получить информацию о процессах метаболизма в течение сравнительно небольшого периода времени

Ц срока роста волоса, что дает возможность соотносить результаты анализа с услови€ми, в которых жила данна€ группа населени€ в определенное врем€.

 роме того, сбор волос прост и безболезнен, дл€ хранени€ материала не требуетс€ специального оборудовани€, волосы не порт€тс€ и могут быть оставлены на длительный срок. ƒоказано, что уровень накоплени€ ’Ё в волосах отражает не только их концентрацию в организме, но и состо€ние метаболизма [20, 32].

¬ период с 1995 по 1997 гг. на содержание Pb, Cd, Mn, Cu, Zn обследовано 225 детей в возрасте от 3 до 14 лет из 4-х административных районов: ѕервореченского, ‘рунзенского, Ћенинского и —оветского.

Ѕольшинство обследованных - 185 человек (82,2 %) - были дошкольниками и посещали дошкольные образовательные учреждени€ (ƒќ”). ¬ыбор ƒќ” дл€ исследовани€ произведен на основе анализа отчетов ÷ентральной геохимической партии "ѕриморгеологи€" об уровн€х накоплени€ ’Ё в природных средах на территории города [7, 49]. ”ровни химического загр€знени€ природных сред по суммарному показателю загр€знени€ почвы комплексом из 22 металлов и величине индекса общей концентрации металлов в снеге на территории выбранных ƒќ” в Ћенинском, ѕервореченском и ‘рунзенском районах оценивались как "умеренно опасные" и "опасные", в —оветском районе - как "допустимые".

Ѕолее чем у половины обследованных детей диагностировано превышение допустимого уровн€ содержани€ в волосах 2Ц5 исследованных т€желых металлов, у каждого третьего - 4-5 ’Ё. ѕри сравнении элементного состава волос обследованных из различных административных районов города установлено, что концентраци€ Pb, Cd, Mn и Cu в волосах детей из —оветского района была достоверно ниже, чем из ѕервореченского, ‘рунзенского и Ћенинского районов. —реди обследованных, проживающих в —оветском районе, лишь у 18,5% вы€влено незначительное превышение естественной величины содержани€ 1-2 ’Ё в волосах. ”дельный вес детей из ‘рунзенского района, имеющих повышенные концентрации ’Ё в волосах, составил 66,0 %, из Ћенинского - 72,1 % из ѕервореченского Ц 72,5 % [13]. ¬ св€зи с тем, что высокие концентрации металлов в волосах обнаружены у детей, проживающих и посещающих образовательные учреждени€ на территори€х с "умеренно опасным" и "опасным" уровнем загр€знени€ природных сред ’Ё, а концентраци€ ’Ё в волосах €вл€етс€ надежным критерием их накоплени€ в организме, можно утверждать, что интенсивное загр€знение в современном индустриально-промышленном центре среды обитани€ металлами обусловливает увеличение биоконцентрации ’Ё в организме жителей, что согласуетс€ с данными других авторов[1, 12, 33].

¬ 1999 - 2001 гг. в рамках выполнени€ международного проекта јдминистрации ѕриморского кра€ и командовани€ вооруженными силами “ихоокеанского региона —Ўј (руководители проекта: с –оссийской стороны

- профессор ¬.

Ќ. Ћучанинова, с јмериканской стороны - полковник –ичард Ёшворд) "ќпределение реальной нагрузки факторов окружающей среды на состо€ние здоровь€ групп риска населени€ ѕриморского кра€ (дети, беременные женщины)" сотрудниками ¬√ћ”, ÷√—ЁЌ в ѕриморском крае (главный врач ƒ.¬. ћаслов, зав. лаб. ј.я. √лушак), ÷√—ЁЌ в г. ¬ладивостоке (главный врач, к.т.н. “.». ¬ершкова, зав. лаб. Ќ.ј. »звекова) была продолжена работа по изучению элементного статуса детей и подростков 3 Ц 16 лет. ќбследовано более 1000 человек на содержание Pb, Cd, Cr, Hg, Mn, Cu, Zn, Fe, Se, Ca, Mg. јнализ распределени€ содержани€ ’Ё в волосах детей, осуществленный на основании сопоставлени€ фактических концентраций минералов с региональными нормативными значени€ми центильных шкал, обнаружил высокую распространенность изменений элементного гомеостаза Ц 76,6 на 100 обследованных. ѕреимущественно, элементный дисбаланс выражалс€ избыточным накоплением Pb, Cd, дефицитом Zn, Fe, Ca, Mg, избытком либо недостатком Cr, Mn, Cu. Ќаиболее типичным было одновременное изменени€ содержани€ 2-7 минералов (71,3 на 100 обследованных), сочетание избытка Pb, Cd с недостаточностью Zn, Fe, Ca (51,9 на 100 обследованных). ¬ целом, дол€ детей с избытком Pb составила 47,6%, с избытком Cd Ц 32,4%, с недостаточностью Ca - 45,9%, Zn

- 43,3%, Fe Ц 25,3%, Mg Ц 22,4%, Se Ц 87,0%. ƒисбаланс Cr, Mn и Cu в равной степени характеризовалс€ развитием, как избыточного накоплени€, так и дефицитных состо€ний (примерно по 20-30%).

 омплексное клинико Ц лабораторное обследование детей с нарушени€ми минерального гомеостаза позволило обнаружить выраженные изменени€ в их здоровье: снижение уровн€ физического и биологического развити€, вегетативные, эмоциональные, психомоторные, личностные расстройства нервно-психической сферы, изменени€ со стороны периферической крови (эритропени€, гипохроми€, снижение уровн€ гемоглобина), мочевыделительной системы (кристаллури€, лейкоцитури€, перекиси в моче, активность кальцифилаксии, снижение антикристаллообразующей способности мочи), желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, дискинези€ желчевывод€щих путей), сердечно Ц сосудистой системы. Ёти дети чаще болели острыми респираторными, аллергическими заболевани€ми. ¬ целом, уровень здоровь€ у обследованных с изменени€ми элементного статуса был значительно ниже, чем у детей, не имеющих таковых. ѕричем, с увеличением степени выраженности минарального дисбаланса возрастала т€жесть соматических изменений. Ѕыло доказано, что дисбаланс микро- и макроэлементов, оказыва€ воздействие на организм ребенка, вызывает изменение его состо€ни€, функций и нарушает нормальное течение онтогенеза [17, 44].

Ц  Ц  Ц

ѕри оценке минерального статуса детей нами отмечено, что по большинству изученных ’Ё удельный вес лиц с дефицитными состо€ни€ми был существенно выше среди детей 3-7 лет, чем в старших возрастных группах. Ќедостаток Zn и Ca определен у каждого второго ребенка до 7 лет, —u Ц у каждого третьего, Fe и Mn Ц у каждого п€того обследованного дошкольника. ћы предположили, что развитию минерального дефицита могло способствовать недостаточное содержание микро- и макроэлементов в пищевых рационах. ѕолученные данные определили важность оценки фактического питани€ детей 3-7 лет. “ак как основное количество детей 3Ц6 лет (85%) посещают ƒќ”, оценка состо€ни€ их питани€ проведена в этих организованных коллективах. ћетодом случайной выборки в 2002 году отобрано 12 ƒќ” из различных административных районов города.

»сследование выполнено на основе анализа меню-раскладок и накопительных ведомостей по общеприн€тым методикам. ¬о всех обследованных ƒќ” организовано 4-х разовое питание, которое предполагает поступление в организм ребенка 100% набора пищевых веществ, необходимых дл€ его роста и развити€.

—уществующими нормативами определен среднесуточный набор продуктов питани€ на одного ребенка в ƒќ” [26]. Ѕалансовый метод вы€вил ставшую традиционной во многих регионах –оссии углеводную направленность питани€ дошкольников в организованных коллективах.

”становлено превышение рекомендуемых норм использовани€ круп, макаронных, хлебобулочных изделий в среднем в 1,1-1,3 раза. ѕри этом дети недополучали м€со (фактическое потребление в 1,4 раза меньше по сравнению с установленной нормой), молоко, €йцо, рыбу (в 1,7 раза меньше), творог (в 1,9 раза меньше), сметану (в 3,6 раза меньше), овощи (в 1,5 - 1,9 раза меньше), фрукты (в 3,1 раза меньше установленной нормы) (табл. 1).

јнализ меню-раскладок показал, что дошкольники ежесуточно недополучали около 300 ккал, 13 г белка (в основном, животного происхождени€), 14 г жира (также животного происхождени€), 31 г углеводов (табл. 2). —оответственно, в суточном рационе было не сбалансировано и фактическое соотношение основных пищевых ингредиентов - белков, жиров и углеводов, которое составл€ло 1:1:4,4 (норма 1:1:4). —ледовательно, эти питательные вещества не могли быть полностью усвоены организмом ребенка.

”становленные нарушени€ в организации питани€ воспитанников ƒќ” обусловили недостаточное поступление в их организм большинства макро- и микроэлементов. “ак фактическое содержание Ca в пищевых рационах детей было обеспечено на 70,4%; P Ц на 73,0%; Mn Ц на 78,6%; Cu Ц на 69,8%; Zn Ц на 70,9%; Se Ц на 12,0%; I Ц на 82,6%. Ќе выдерживалось необходимое дл€ нормального усвоени€ соотношение Ca, P, Mg. ќно составл€ло 1:1,6:0,4 при норме 1:1,5:0,7.

¬итаминный состав пищи по анализируемым меню-раскладкам находилс€ в пределах физиологических норм, за исключением витаминов группы ¬ (¬1, ¬2, ¬6), ––, и ƒ, потребление которых было, соответственно на 11,1%; 1,5%; 1,8%; 9,70% и 81,0% меньше рекомендованного.

ѕомимо среднегодовой характеристики, было изучено качество питани€ в зависимости от сезона года. ¬ы€влено, что в зимний период имели место более существенные недостатки в питании дошкольников, чем при оценке его в целом за год, при этом сохран€лось превышение углеводной составл€ющей рационов, дефицит м€са, рыбы, творога, €йца, овощей.

 роме того, зимой было резко сокращено поступление фруктов (в 13 раз меньше нормы), молока (в 3,6 раза меньше), сыра (в 2,1 раза меньше). ƒети получали 77,2% от необходимой энергетической ценности пищевого рациона. ¬ среднем, дошкольники обеспечивались белком на 73,9% (в основном, за счет белка растительного происхождени€, в то врем€ как животный белок составл€л 56,1% от нормы); жиром Ц на 73,8%, углеводами Ц на 87,8% от нормы. —оотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе детей составл€ло 1:1:4,7. «начительно выражен был дефицит минеральных веществ: количество Ca снижено до 46,1% от рекомендуемой нормы, P Ц до 62, 5%, Zn Ц до 61,6%, Se Ц до 10,4%. —одержание в рационах Mn, Cu, I также было недостаточно Ц 78,3%, 70,4% и 82,9%, соответственно. —оотношение Ca, P и Mg выгл€дело, как 1:2:0,6. »мел место дефицит витаминов ƒ (на 82,0 %), ¬1 (на 22,2%), B2 (на 3,0%), B6 (на 3,8%) и –– (на 10,0%).  оличество в суточном рационе других витаминов соответствовало физиологическим рекомендаци€м.

»зучение фактического питани€ дошкольников в летний период года, показало, что даже во врем€ оздоровительной компании сохран€лс€ дефицит м€са, рыбы, молока, овощей и фруктов. »х количество в суточном рационе было в 1,2Ц1,8 раза меньше, чем рекомендуетс€. —реднесуточна€ калорийность в летние мес€цы возрастала. “ем не менее, энергетическа€ ценность пищевого рациона составл€ла 89,1% от необходимой. ќставалс€ дефицит белков, жиров и углеводов; не выполн€лись требовани€ по их оптимальному соотношению, которое составл€ло 1:1:4,3. ѕовтор€лось не выполнение требований к содержанию в рационах дошкольников основных макро- и микроэлементов, а также к их соотношению: количество Ca в пищевых рационах детей составл€ло 79,7%, P Ц 74,7%, Mn Ц 78,9%, Cu Ц 76,7%, Zn Ц 71,9%, Se Ц 15,0%, I Ц 82,1%, соотношение Ca, P, Mg выгл€дело, как 1:1,4:0,3. —охран€лс€ дефицит витаминов: ¬1 - на 5,6%, –– - на 9,1% и ƒ на 80,0%.

Ќеобходимо подчеркнуть, что неудовлетворительное состо€ние организации питани€ дошкольников вы€вл€лось в г. ¬ладивостоке и на прот€жении предшествующих дес€тилетий. ¬ 80-е годы прошедшего столети€ питанию детей в ƒќ” г. ¬ладивостока были свойственны схожие недостатки: занижение калорийности пищевых рационов, увеличение углеводного компонента, отсутствие сбалансированности между белками, жирами, углеводами, дисбаланс между Ca, Mg, P, несоответствие среднесуточного набора продуктов гигиеническим рекомендаци€м. Ќо степень расхождени€ между нормами и фактическими данными были существенно меньшей, чем в насто€щее врем€. “ак, среднегодова€ калорийность была занижена на 8,4%. ѕричем наименьшую энергетическую ценность имели, как и сегодн€, зимние рационы. ¬ теплое врем€ года энергетическа€ ценность питани€ детей в ƒќ” составл€ла 99,2% от требуемой нормы, а в холодный период Ц 84,0%. ¬ыполнение нормы питани€ по белкам равн€лось 89,3%, жирам Ц 106,8%, углеводам Ц 115,6%. ¬ зимнее врем€ калорийность суточного рациона в ƒќ”, в основном, обеспечивалась за счет превышени€ содержани€ жиров (в среднем, на 10,6%) и углеводов (на 15,0%). —оответственно был нарушен баланс основных пищевых ингредиентов. —оотношение белков, жиров и углеводов в зимние мес€цы составл€ло 1:1,3:4,5; в летние мес€цы Ц 1:1,2:4,8. ¬ течение всего года дети недополучали с продуктами питани€ минеральные вещества. »х дефицит колебалс€ от 25,0 до 35,5%. ≈сли соотношение между содержанием Ca и P в большинстве суточных рационов соответствовало рекомендуемым нормам, то соотношение между Ca и Mg систематически нарушалось. ќтмеченные нарушени€ в питании дошкольников были обусловлены недостаточным использованием таких продуктов как фрукты, овощи, молоко, творог, €йцо, рыба, при избытке макаронных и круп€ных изделий.

»сследование фактического питани€ детей в 90-е годы установило занижение калорийности пищевых рационов в 75,0% обследованных ƒќ” г.

¬ладивостока. ¬ то же врем€, в 16,7% учреждений имело место превышение энергетической ценности рационов питани€. ¬ 66,7% ƒќ” отмечалась углеводна€ направленность питани€ дошкольников. Ѕелок животного происхождени€ в меню был представлен меньше нормы в половине обследованных ƒќ”. ¬месте с тем, в каждом третьем ƒќ” содержание белка превышало возрастные нормы потреблени€.  оличество жира в большинстве случаев превышало норматив. ƒефицит Ca, P, Mg был установлен в 75,0% ƒќ” и составл€л 8,5-14,4%. ¬итаминный состав продуктовых наборов практически всегда соответствовал рекомендуемым нормам [2].

“аким образом, динамическое наблюдение за организацией питани€ детей в ƒќ” г. ¬ладивостока в течение 20 лет показало наличие существенных однотипных нарушений. Ќо в насто€щее врем€ степень их выраженности более очевидна.

¬ажно отметить, что аналогичные тенденции определены в состо€нии питани€ учащихс€ общеобразовательных учреждений. јнкетный опрос показал, что м€со ежедневно употребл€ют лишь 67,1% школьников, молоко и молочные продукты Ц 44,1%, овощи, фрукты и €годы Ц 41,9%. «начительное количество опрошенных получают эти продукты не чаще 1-2 раз в неделю (16,1% - м€сные и рыбные продукты, 32,9% - молочные продукты, 19,2% овощи и фрукты).

»звестно, что м€со и рыба €вл€ютс€ важным источником Cu, Zn, Fe, молочные продукты Ц источником Zn, Ca, овощи, фрукты, €годы Ц источником Mn, Cu, Zn, Fe, Mg. ѕоэтому, установленные нарушени€ в организации питании детей и подростков, по нашему мнению, €вл€ютс€ фактором риска развити€ недостаточности в их организме эссенциальных микроэлементов и макроэлементов. ѕродолжающеес€ ухудшение питани€ детского населени€ несомненно способствует снижению качества здоровь€ подрастающего поколени€, что доказано многочисленными исследовани€ми [11, 15, 43, 52].

ѕолученные результаты указывают, что проживание в услови€х индустриально-промышленного центра сопр€жено с двойным неблагопри€тным воздействием на организм ребенка. — одной стороны, это техногенно обусловленна€ дополнительна€ геохимическа€ нагрузка, привод€ща€ к избыточному накоплению ’Ё из группы т€желых металлов (Pb, Cd, Cr, Mn, Cu).

— другой стороны - значительные нарушени€ состо€ни€ фактического питани€, в том числе недостаток в рационах биогенных микрои макроэлементов, что способствует развитию минеральной недостаточности. Ќаиболее часто определ€етс€ дефицит Se, Ca, Zn, Fe, но возможно снижение уровн€ содержани€ в организме и других элементов (Mg, Cu, Mn и др.). ¬ целом, более чем три четверти современных детей подвержены различным формам нарушений элементного статуса. —ледует учитывать и существование сложных взаимоотношений между различными ’Ё: как известно, избыточное поступление т€желых металлов затрудн€ет всасывание и усвоение эссенциальных микро- и макроэлементов, особенно в услови€х их недостаточного содержани€ в рационах питани€, в то же врем€ дефицит важнейших нутриентов в питании усугубл€ет последстви€ несбалансированного поступлени€ ’Ё из внешней среды. ¬ св€зи с этим, большой интерес представл€ет обнаруженна€ при проведении исследовани€ достоверна€ взаимосв€зь между накоплением у детей токсичных микроэлементов и развитием дефицита эссенциальных микроэлементов и макроэлементов: Pb и Zn (R=-0,31; p0,001); Pb и Mg (R=-0,31; p0,001); Pb и Ca (R=-0,23; p0,001); Pb и Fe (R=-0,17; p0,001); Cd и Fe (R=-0,17; p0,001);

Cd и Ca (R=-0,09; p0,01); Cd и Mg (R=-0,17; p0,01); Cd и Zn (R=-0,07;

p0,05), что закономерно, так как Pb и Cd оказывают выраженное антагонистическое действие на обмен Ca, Fe, Zn, Cu, Mg. ¬ то же врем€, при недостатке Fe, Ca, Zn усиливаетс€ поглощение Pb, Cd, и даже безопасные их количества способны оказать токсическое воздействие [1, 14].

¬ажно подчеркнуть, что в период роста ребенок испытывает высокую потребность в минералах, по которым диагностированы дефицитные состо€ни€. Ёто обусловлено многообразием их свойств и функций. “ак, Zn, Fe, Mn, Cu вход€т в состав ферментов, участвуют в клеточном дыхании, окислительно-восстановительных реакци€х, они играют важную роль в кроветворении, функционировании иммунной, нервной системы; Mg поддерживает электрическое равновесие клетки, €вл€етс€ фактором стабильности клеточных мембран; Ca необходим дл€ развити€ и минерализации скелета. ѕри дефиците биогенных микро- и макроэлементов могут нарушатьс€ процессы роста, измен€тьс€ де€тельность органов и систем, а также усиливатьс€ про€влени€ токсических эффектов т€желых металлов.

»зложенное свидетельствует, что в современный период, особенно в услови€х проживани€ в индустриально-промышленном центре, роль питани€ в формировании здоровь€ детей значительно повышаетс€. ѕриведение пищевых рационов детей в соответствие с гигиеническими требовани€ми и физиологическими потребност€ми €вл€етс€ одним из важных условий сохранени€ и улучшени€ их здоровь€. Ќар€ду с этим, по нашему мнению, необходимо использование специальных методов коррекции минерального дисбаланса.

4. ќбщие современные гигиенические требовани€ к организации питани€ детей ќсновополагающим принципом реализации государственной политики в области здорового питани€ €вл€етс€ обеспечение рационального питани€ детей, основным законом которого €вл€етс€ соответствие количественной и качественной сторон питани€ потребност€м растущего организма.

–ациональное питание требует правильно составленного меню. ћеню строитс€ с учетом возрастных потребностей детей в энергии и питательных веществах. «а основу меню следует принимать действующие нормы питани€ (приложение 1), которые разработаны Ќ»» питани€ –јћЌ с учетом данных биохимии, физиологии и гигиены питани€, на основании изучени€ энергозатрат, белкового, липидного, витаминного и минерального обменов дл€ детей различных возрастных групп, а также "јссортимент основных продуктов питани€, рекомендуемых дл€ использовани€ в питании детей и подростков в организованных коллективах (детские сады, образовательные учреждени€ общего и коррекционного типа, детские дома и школыинтернаты, учреждени€ начального и среднего профессионального образовани€)" (1999).

ѕри составлении рационов питани€ детей учитываетс€ климатогеографическа€ зона их проживани€, сезон года и характер физических нагрузок. ƒл€ детей, проживающих в северных районах страны, калорийность рациона должна быть на 10-15% выше калорийности дл€ населени€ центра страны, а в южных районах Ц на 5% ниже. ѕричем, увеличение калорийности на —евере достигаетс€ за счет увеличени€ в рационе жиров (на 5-7%) при неизменном количестве белков и углеводов;

уменьшение калорийности рациона достигаетс€ за счет снижени€ в рационе жирового и углеводного компонентов (на 5%).

¬ каждом ƒќ” составл€етс€ два посто€нно действующих 2-х недельных меню (Ђлетнееї и Ђзимнееї), которые учитывают сезонные колебани€ поступлени€ свежих овощей и фруктов. ƒл€ того, чтобы меню было максимально приближено в количественном отношении к требовани€м рационального питани€, необходимо рассчитать его калорийность, содержание белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов дл€ отдельных приемов пищи и дл€ каждого дн€ в целом. ѕодобный расчет позвол€ет судить о равномерности питани€ в отдельные дни недели, правильности распределени€ калорийности и соответствие рациона физиологическим нормам. –асчет химического состава и калорийности примерных меню проводитс€ по специальным таблицам [48].

Ќар€ду с примерным меню целесообразно иметь картотеку готовых блюд. ќна содержит сведени€ не только о химическом составе блюда, но и о технологии его приготовлени€.  артотека готовых блюд позвол€ет быстро составить сбалансированные по химическому составу рационы, провести при необходимости замену блюда, легко подсчитать продукты при выписке меню-раскладки, а также технологически правильно и вкусно приготовить блюда.

Ќа основании посто€нно действующих меню ежедневно составл€етс€ меню-раскладка. ¬ ней указываетс€ количество детей и сотрудников, которые питаютс€, расход продуктов на каждое блюдо и вес порции в готовом виде (выход блюда). ƒл€ расчета используют специальные таблицы [26], в которых учитываютс€ потери при холодной и тепловой обработке м€са, рыбы и овощей, а также припек и привар в результате обработки изделий из крупы, муки, макарон. ѕри наличии картотеки готовых блюд и соблюдении указанной в ней рецептуры приготовлени€ дополнительных расчетов не производитс€. ѕри отсутствии того или иного продукта провод€т его замену. ѕри этом следует руководствоватьс€ таблицами замены продуктов, в которой указаны равноценные взаимозамен€емые продукты с учетом содержани€ в них основных пищевых веществ [26]. ÷елесообразно замен€ть не отдельное блюдо, а целый прием пищи, чтобы замена не отразилась на качественном и количественном составе рациона. ѕри отсутствии в отдельные дни натуральных продуктов, могут использоватьс€ консервированные Ц молочные, овощные, фруктовые, м€сные.

—оставление меню начинают с обеда, переход€ затем к завтраку и ужину. Ќа завтрак и обед рекомендуетс€ давать белковые блюда из м€са и рыбы, на ужин Ц молочно-растительную пищу, блюда из круп, фруктов. ¬ меню ужинов ограничивают блюда, вызывающие жажду.

ѕри составлении меню необходимо учитывать, что некоторые продукты включаютс€ в меню ежедневно (м€со, молоко, хлеб, овощи), другие (сметана, сыр, €йцо, творог, рыба) - используютс€ 2-3 раза в неделю. ¬есь полагающийс€ набор продуктов в течение 7-10 дней должен быть полностью реализован.

ћеню должно быть разнообразным. –азнообразие питани€ достигаетс€ как за счет использовани€ широкого набора продуктов, так и разных способов кулинарной обработки, котора€ позвол€ет приготовить большой ассортимент блюд из одного продукта. Ѕлюда не должны повтор€тьс€ в течение суток и не допустимо, чтобы ребенок получал 2 каши или 2 мучных блюда в день. »меет значение правильное сочетание блюд в меню: если на обед подаЄтс€ суп с крупой, то на 2-е блюдо необходимо давать овощи. ќни хорошо сочетаютс€ с м€сом, а рыба Ц с картофелем. –екомендуютс€ сложные овощные гарниры из набора различных овощей: морковно-картофельное пюре, овощное рагу.

—овременными научными исследовани€ми доказана необходимость ежедневного использовани€ в питании детей нерафинированных (биологически более активных) растительных масел как источника полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, токоферолов. —уточна€ доза растительного масла дл€ детей до 3 лет составл€ет 5Ц6 г, от 3 до 7 лет г. »з этого количества 1/3 часть должна поступать в организм в натуральном виде (с сельдью, винегретами, салатами), а 2/3 Ц использоватьс€ при термической обработке продуктов (приготовление блинов, оладий, теста, рыбы, котлет).

ѕри приготовлении блюд из круп рекомендуетс€ использовать комбинированные каши, состо€щие из смеси круп. “ак, дети хорошо ед€т кашу из пшена и риса; риса, пшена и гречи. ћожно использовать и другие наборы круп, а также смесь круп с овощами: каша из пшена (риса) с тыквой, рис с тушеной морковью, картофель, тушеный с сухофруктами и др.

ѕодчеркнем, что Ђтемныеї крупы (гречнева€, овс€на€, пшено, перлова€, €чнева€) по составу витаминов и минеральных веществ более ценны, чем Ђбелыеї (рис, манна€).

’орошему усвоению пищи способствуют фруктовые, овощные, сметанные, молочные соусы и подливы. ќни обогащают рацион, дела€ его разнообразным и полноценным.

¬ приложении 2 приведены нормы питани€ детей в детских €сл€х, садах и в санаторных дошкольных учреждени€х в соответствии с гигиеническими требовани€ми (—анѕин 2.4.1.1249-03).

»звестно, что нормальна€ желудочна€ секреци€ может поддерживатьс€ только при наличии четко установленных промежутков между приемами пищи. ѕри нарушении времени приема пищи и интервалов между ними происход€т нарушени€ ритма работы пищеварительных органов, ухудшение перевариваемости и всасываемости пищевых веществ, снижение аппетита.

ѕоэтому важным гигиеническим требованием €вл€етс€ правильно организованный режим питани€, что подразумевает рациональную в физиологическом отношении кратность приемов пищи; соблюдение интервалов между ними; правильное распределение калорийности и качественного состава рациона по отдельным приемам на прот€жении дн€.

ƒл€ обеспечени€ физиологических потребностей детей старше года рациональным признаетс€ питание с интервалом между отдельными приемами в 3,5Ц4 часа. ѕоэтому, количество приемов пищи дл€ здоровых детей старше 1 года должно быть 4-5. Ѕолее частое кормление детей также, как и сокращение числа приемов пищи, нецелесообразно с позиций нарушени€ физиологического пищеварени€. ¬ услови€х образовательных учреждений меню составл€етс€ с учетом режима их работы и рассчитываетс€ соответственно на 3-х, либо 4-х или 5-разовое питание, исход€ из рекомендаций по процентному распределению калорийности по отдельным приемам пищи. ¬ ƒќ” с 12-часовым пребыванием детей организуетс€ 4 приема пищи, в ƒќ” с 9 -10 часовым Ц 3-х кратный прием пищи (дети получают не полный суточный рацион, а только 75-80 % пищевых веществ и калорийности). ѕри 3-х разовом питании полдник и ужин объедин€ютс€. Ђ”плотненныйї полдник даетс€ на час позднее по сравнению с обычным режимом и дома дет€м следует давать лишь легкий ужин. ¬ осенне-зимний период года рекомендуетс€ 4-кратный режим питани€, летом - 5-кратный. Ёто св€зано с увеличением на 10-15% энергозатрат у детей за счет большей двигательной активности.

ƒополнительный прием пищи Ц 2-й завтрак подаетс€ за 1,5Ц2 ч до обеда и включает в себ€ фрукты, молоко, соки.

Ќа прием завтрака и ужина дет€м достаточно 20 мин, обеда Ц 25-30 мин. ѕоспешность в приеме пищи также вредна, как и удлинение. ¬ первом случае ребенок не успеет тщательно пережевывать пищу, а во втором получает остывшую еду, что также не способствует лучшему перевариванию ее в желудке.   снижению секреции желудочного сока привод€т зан€ти€ с большой физической нагрузкой, подвижные игры, прогулки. ќни должны заканчиватьс€ за 30-35 минут до приема пищи.

¬рем€ отдельных приемов пищи необходимо соблюдать и не давать дет€м между ними никакой еды. ѕоследнее кормление Ц ужин Ц проводитс€ за 2 часа до сна, чтобы не нарушать процесс засыпани€ детей. Ќа ужин рекомендуетс€ давать легко усво€емую пищу: запеканки из творога, овощей, €ичные блюда, фрукты, кисели, кисло-молочные продукты.

„еткий режим питани€ вырабатывает у ребенка рефлекс Ђна врем€ї, т.е. к установленному часу в желудке начинает выдел€тьс€ пищеварительный сок. ¬ этой св€зи допустимые отклонени€ во времени приема пищи не должны превышать 15 мин.

ѕри построении режима питани€ дошкольников наиболее целесообразно следующее распределение суточного рациона: завтрак Ц 25 %, обед Ц 35 %, полдник Ц 15 %, ужин Ц 25 %.

ќбъем пищи должен строго соответствовать возрасту ребенка, удовлетвор€ть его потребности, вызывать чувство насыщени€ и соответствовать возрастной емкости желудка. ≈сли маленькие порции не вызывают чувство насыщени€, то избыточный объем может послужить причиной нарушени€ нормальной функции пищеварительных органов, способствовать изменению аппетита, а у некоторых детей даже вызвать негативное отношение к еде. ѕоэтому объемы разовых порций и суточный объем пищи нормирован дл€ детей каждой возрастной группы. ƒл€ правильного отпуска блюд используют мерную посуду, разливные ложки и порционники.

»звестно, что в ƒќ” некоторые дети не в состо€нии съесть весь предложенный по нормам объем пищи. Ќе нужно заставл€ть ребенка есть насильно. ћожно предложить ему полпорции 1-го блюда с тем, чтобы он полностью съел 2-е - наиболее полноценное по содержанию белка и калорийности. »ногда можно разрешить ребенку начать обед со второго блюда, а затем дать ему немного супа. 3-е блюдо (кисель, компот), как правило, все дети съедают полностью. —ледует помнить, что в организме здоровых детей имеетс€ врожденный механизм, регулирующий количество пищи, необходимое дл€ нормального роста и развити€ ребенка.

–ебенка необходимо приучать не только к правильному режиму питани€, но и к правильному питьевому режиму. ∆изнь без воды невозможна, но следует избегать как избыточного, так и недостаточного введени€ жидкости в организм.

ѕотребность ребенка в жидкости при рациональном питании покрываетс€ за счет ча€, компота, молока, сока, первых блюд, т.е. жидкой пищи. ¬ода также поступает в организм и из плотной пищи Ц с м€сом, хлебом, овощами, фруктами. Ќаконец, в организме при окислении жиров и углеводов образуетс€ эндогенна€ вода. ѕотребность в дополнительном количестве воды возникает в летнее врем€ и в жарком помещении, а также после интенсивных физических нагрузок. –ебенка следует приучать пить воду маленькими глотками. ¬ода может быть кип€ченой и остуженной, либо фасованной в емкости (бутылированной).

ћинеральные воды (лечебные, лечебно-столовые) лучше использовать эпизодически. Ќе следует давать дет€м напитки, приготовленные на синтетических эссенци€х с добавлением сахара и красителей ("‘анта", " ока

Ц кола", "—прайт" и др.).

Ѕольшое значение дл€ правильного пищеварени€ имеет организаци€ самого приема пищи. ќбстановка в помещении не должна отвлекать ребенка от еды. ƒети свободно рассаживаютс€ за мебелью, отвечающей их росту.

—ервировка стола, внешний вид блюд, их вкусовые качества должны вызывать положительные эмоции. ѕища подаетс€ теплой (+50-60 0—).

—амого пристального внимани€ требует питание школьников и учащихс€. Ёто объ€сн€етс€, во-первых, продолжающимис€ процессами интенсивного роста и развити€, становлением нервно-психической сферы.

¬о-вторых, современное обучение характеризуетс€ высокими умственными и физическими нагрузками и сопровождаетс€ значительными энергозатратами, что также обусловливает особую важность полноценного во всех отношени€х питани€.

ƒоказано, что гор€ча€ пища стимулирует секрецию пищеварительных соков, лучше усваиваетс€, полнее используетс€ организмом и дает чувство насыщени€. ѕоэтому необходимо добиватьс€ 100% охвата учащихс€ гор€чим питанием. ќптимальным €вл€етс€ питание в столовых образовательных учреждений, пищеблоки которых могут обеспечить приготовление свежей и гор€чей пищи. ¬ небольших по мощности учреждени€х должны функционировать столовые - раздаточные (буфеты), реализующие гор€чие завтраки и обеды, приготовленные на предпри€ти€х общественного питани€.

–ежим питани€ учащихс€ должен строитьс€ с учетом рекомендованных интервалов между приемами пищи (ѕриложение 3). ѕри составлении рациона может быть использован примерный набор продуктов дл€ учащихс€ разных возрастных групп (приложение 4, 5).

 роме того, с учетом вы€вленных недостатков в состо€нии фактического питани€ детей в современный период, мы приводим информационно-справочные материалы о продуктах, богатых различными микро- и макроэлементами, а также витаминами (приложение 6).

ѕредставленные в насто€щем разделе данные характеризуют общие гигиенические принципы рационального питани€ детей и подростков, соблюдение которых €вл€етс€ одним из неотъемлемых условий их нормального роста и развити€. ќднако, конкретные рационы питани€ должны об€зательно учитывать особенности условий жизни ребенка.

5. ƒополнительные рекомендации по организации питани€ детей в индустриально Ц промышленном регионе ѕолученные нами данные о высокой распространенности минерального дисбаланса в попул€ции современных детей научно обосновывают необходимость своевременного осуществлени€ профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных меропри€тий в отношении развити€ изменений элементного статуса у жителей индустриально-промышленных регионов. ќсоба€ роль в комплексе таких меропри€тий принадлежит специальным рекомендаци€м по организации питани€ детей и подростков.

¬ажно помнить, что в услови€х напр€женной эколого-геохимической ситуации сбалансированное соотношение в питании детей белков, жиров и углеводов приобретает особое значение. ѕричем рационы с адекватным и повышенным уровнем белка способствуют уменьшению интоксикации т€желыми металлами. ќтметим, что белки рыбы усваиваютс€ лучше, чем белки м€са.  роме того блюда из рыбы богаты микроэлементами антагонистами т€желых металлов. ¬ то же врем€, высока€ концентраци€ жира увеличивает накопление токсичных металлов в почках, печени, ткани мозга и кост€х.

— целью предупреждени€ накоплени€ т€желых металлов в организме детей целесообразно обогащение их пищевых рационов продуктами богатыми пищевыми волокнами (фасоль, бобы, горох, свекла, морковь, редис, тыква, кабачки, пшено, греча и другие овощи и крупы) и пектинами (€блоки, смородина, клубника, жимолость, голубика, крыжовник, клюква, брусника, облепиха, абрикос, персик и другие фрукты и €годы). Ёти продукты затрудн€ют всасывание и способствуют транскишечному выведению чужеродных веществ. Ќапример, обогащение пищевого рациона морковью и капустой способствует ускорению и увеличению элиминации т€желых металлов из организма, а также снижению накоплени€ их во внутренних органах в 3-5 раз.

 роме того, в услови€х повышенной техногенной нагрузки рекомендуетс€ не менее 25,0% белка, необходимого растущему организму, давать в виде кисломолочных продуктов (творог, кефир, биолакт, бифидок, лечебно-профилактические кефирные напитки, сметана), кисла€ среда которых улучшает всасывание Fe, Ca, P, повышает активность кишечных ферментов и предупреждает развитие дисбактериозной реакции при контакте с токсикантом. »сследовани€ последних лет указывают на целесообразность сочетани€ в рационе детей кисломолочных продуктов, как содержащих бифидобактерии, так и не содержащих таковые. “акой подход рассматриваетс€, как эффективный способ профилактики дисбиоза.

ѕомимо специфической направленности, рациональное питание позвол€ет повысить сопротивл€емость организма к воздействию неблагопри€тных факторов окружающей среды. ƒл€ повышени€ токсикорезистентности рекомендуетс€ включать в пищевые рационы продукты, обладающие свойствами адаптагенов: грецкие орехи, гранаты, сок моркови. — целью стабилизации сосудистого тонуса об€зательным €вл€етс€ употребление блюд из гречи, овс€ных хлопьев, черноплодной р€бины. ƒл€ профилактики мембранодеструктивных процессов необходимо включение в дневной рацион жиров растительного происхождени€ в количестве не менее 1/3 всей суточной потребности в жирах (оливковое, кукурузное, подсолнечное масло, добавл€емое в пищу в неизмененном виде). «а час до еды показано употребление маломинеральной столовой воды комнатной температуры [16, 19, 27, 39].

6. —пособы коррекции нарушений элементного статуса ¬ св€зи с тем, что элементный дисбаланс, как правило, одновременно включает избыточное накопление одних и недостаточное содержание других

’Ё, коррекци€ должна осуществл€тьс€ в два этапа:

- элиминаци€ избыточных количеств химических элементов,

- восполнение дефицита биогенных микроэлементов и макроэлементов.

Ёффективным методом детоксикации и элиминации избыточно поступивших и накопившихс€ в организме т€желых металлов €вл€етс€ энтеросорбционна€ терапи€. Ёнтеросорбци€ Ц простой, доступный и одновременно эффективный метод, который примен€етс€ как дл€ профилактики, так и лечени€ многих заболеваний, поэтому, использование энтеросорбентов в педиатрии рассматриваетс€ в насто€щее врем€ в качестве одного из перспективных лечебно-профилактических меропри€тий. ѕри выборе препаратов, ускор€ющих выведение т€желых металлов из организма, следует иметь в виду, что их применение не должно вызывать резкого выхода этих металлов из депо в кровь, из-за чего может произойти самоотравление организма. ƒл€ избежани€ этого эффекта энтеросорбенты следует назначать в небольших дозах, но в течение относительно продолжительного периода времени. ’орошо известные лекарственные препараты Ц сорбенты, такие как производные активированного угл€ или поливинилпирролидона, дл€ этих целей мало пригодны, так как при их длительном применении возникают побочные €влени€, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта. Ѕолее приемлемыми €вл€ютс€ так называемые биологически активные добавки (Ѕјƒ), обладающие энтеросорбционными свойствами. ќни, не будучи химически синтезированными соединени€ми, обладают свойствами лекарств (парафармацевтики) и пищевых продуктов (нутрицевтики). Ѕјƒ не €вл€ютс€ дл€ организма человека чужеродными агентами, а, поступа€ в него, включаютс€ в циклы естественного метаболизма. —реди энтеросорбентов природного происхождени€ значительной сорбционной активностью обладают пищевые волокна, к которым относ€тс€ отруби злаковых, целлюлоза, альгинаты, пектины, хитин и др. [18, 25, 37, 46].

Ќами дл€ осуществлени€ 1-го этапа коррекции элементного статуса у детей разработаны способы элиминации избыточных количеств ’Ё с использованием "ƒетоксала-75" и "ѕолисорбовита-50", которые зарегистрированы ћ« –‘ в качестве биологически активных пищевых добавок (регистрационный є 001055.–.643.09.99 и 001310.–.643.11.99, соответственно), и разрешены к применению в качестве энтеросорбентов и источников пищевых волокон. ќснову "ѕолисорбовита-50" составл€ют полисахариды высших растений Ц пектины, которые €вл€ютс€ полимерами галактуроновой кислоты с пентозными и гестозными боковыми цеп€ми.

—одержание активных (карбоксильных групп) в сорбенте не менее 50%."ƒетоксалЦ75" разработан на основе морских водорослей. ¬ одной таблетке содержитс€ 300 мг альгината кальци€. јльгинова€ кислота и ее соли €вл€ютс€ структурными компонентами клеточных стенок и внеклеточного матрикса бурых и красных морских водорослей. ¬ эксперименте на животных доказана безопасность и нетоксичность "ƒетоксала-75", его способность подавл€ть процессы перекисного окислени€ липидов и активизировать антиоксидантные механизмы. ѕо способности св€зывать Pb, "ƒетоксал-75" превосходит большинство примен€емых в медицине энтеросорбентов, не вызыва€ при этом существенного изменени€ баланса Ca и Mg [37].

—пособы применени€ Ѕјƒ с целью элиминации т€желых металлов указаны в приложении 7. ѕрофилактические курсы целесообразны 1Ц2 раза в год продолжительностью 4 недели (также с 2-ух дневными перерывами через каждые 5 дней). ¬ период проведени€ коррекционных меропри€тий дети должны находитьс€ под наблюдением врача.

ƒл€ повышени€ эффективности элиминационных меропри€тий рекомендуем прием продукта лечебно-профилактического назначени€ бальзамированного сиропа "√ербамарин" (приложение 7). У√ербамаринФ представл€ет собой пищевую композицию, включающую растительные компоненты (экстракт плодов шиповника, травы зверобо€, листьев леспедецы и корней солодки), пектины (зостерин, альгинат натри€, цитрусовый пектин), биологически активные вещества гидробионтов (гидролизат мидии, молок лососевых рыб), поливитамины. У√ербамаринФ не только обладает свойствами энтеросорбента за счет присутстви€ пектинов, но и может оказывать антиоксидантный эффект (благодар€ присутствию растительных компонентов, биологически активных веществ, витаминов ј, —, ≈). јнтиоксидантное действие €вл€етс€ очень важным при проведении коррекции нарушений, развивающихс€ вследствие воздействи€ химических агентов, в том числе, т€желых металлов.

¬ период реабилитационных меропри€тий дети могут находитьс€ на обычном режиме, посещать ƒќ” или средние общеобразовательные школы.

ѕосле проведени€ энтеросорбции нар€ду с элиминацией избыточного количества ’Ё, достоверно увеличиваетс€ количество эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, снижаетс€ частота вы€влени€ показателей активности мембранопатологического процесса в почках, отмечаетс€ улучшение настроени€, аппетита, сна у детей, прекращаютс€ жалобы диспепсического характера, головные боли [44].

ƒл€ восполнени€ дефицита микро- и макроэлементов рекомендуем длительное (до 2-х мес€цев) обогащение пищевых рационов продуктами, богатыми химическими элементами, по которым имеет место дефицит (приложение 6). Ќапример, при недостаточном содержании в организме Zn кукурузой, пшеницей, горохом, семенами тыквы, луком, печенью; при дефиците Fe Ц м€сом кролика, индейки, курицы, гов€дины; при недостатке Mn Ц бобовыми, крупами, продуктами на основе пшеничной муки, зелЄным чаем; при дефиците Ca - молочными продуктами, бобовыми, зерновыми злаками, морской капустой; при дефиците Mg Ц овощами с зелЄными листь€ми, морепродуктами. —реди пищевых продуктов, наиболее богатых —u, следует выделить огурцы, свиную печень, орехи, какао, шиповник, шоколад, сыр, пшеничные отруби и т.д. ѕри отборе продуктов, богатых теми или иными ’Ё, необходимо использовать специальную литературу [48].

≈стественным источником ’Ё €вл€ютс€ растени€. —реди них существуют концентраторы, которые аккумулируют значительный запас эссенциальных, условно-эссенциальных и даже токсичных микроэлементов.

Ќапример, алоэ древовидное богато Se, Cu, Zn, Fe, Mn; сушеница топ€на€ Ц Cu, Zn, Fe, Mn, Co, Cr; бессмертник италь€нский Ц Zn, Fe, Mn, Ni и т.д.

Ёлементы, вход€щие в состав растений, в той или иной степени, определ€ют их лечебные свойства (адаптогенные, антимутагенные, антиканцерогенные, иммуностимулирующие и др.). ¬ажно, что ’Ё растений наход€тс€ в биоусво€емой форме и поэтому, эффективны в отношении нормализации элементного статуса. ѕоложительные свойства многих растений, в особенности лекарственных, эфирно-масличных, пр€но-ароматических и др., обусловлены их способностью активизировать ферментные системы и усиливать энергетическое обеспечение организма. Ёто св€зано с тем, что растительное сырьЄ служит одним из основных источников биологически активных веществ, которые даже в минимальном количестве оказывают оздоровительное и защитное действие. “акже известно, что минеральные вещества наход€тс€ в растени€х в легко усво€емой дл€ организма форме. ¬ них содержитс€ большинство макро- и микроэлементов, редко встречающихс€ в других продуктах. », наконец, больша€ часть минеральных веществ растений, в отличие от м€са и белого хлеба, представлена сол€ми основного характера, что очень важно дл€ поддержани€ щелочного состава крови.  роме того, минеральные элементы растений €вл€ютс€ факторами изменени€ состо€ни€ коллоидов и непосредственно вли€ют на обмен веществ клетки. ќни во многом выполн€ют функции катализаторов биохимических реакций, а также участвуют в изменени€х тургора проницаемости протоплазмы [34, 49].

ƒальневосточна€ флора содержит большое число растений Ц концентраторов жизненно важных минеральных веществ. “ак, корень женьшен€ содержит Mn, Mo, V; корневище и корень элеутерококка колючего

Ц Mn, Cu, Cr, Mo; плоды шиповника морщинистого Ц Cu, Zn, Fe, Mn, Ca, Mg;

трава зверобо€ обыкновенного Ц Ca, Mg, Fe, Mn, Cu, Zn, Co, Cr, V, Se, Ni, Mo, I; трава крапивы двудомной Ц Fe, Ca, Zn, Cu, Mn; лист смородины черной Ц Fe, Zn, Ni; корень солодки уральской Ц Ca; трава петрушки кудр€вой - Zn, Fe, Ni, Ca, Mg и т.д.

— учетом этих данных помимо коррекции пищевых рационов дл€ восполнени€ минеральной недостаточности рекомендуем примен€ть специально разработанный в Ќаучно-исследовательском институте экономических исследований и наукоЄмких технологий при ƒ¬√јЁ” апробированный сироп Ђ“аЄжный ароматї. Ёто пищевой продукт (“” 9185в состав которого вход€т листь€ смородины чЄрной, листь€ м€ты перечной, листь€ крапивы двудомной, листь€ лиспедецы двуцветной, трава петрушки кудр€вой, трава зверобо€ обыкновенного, плоды шиповника ѕриморского, плоды бархата амурского, цветки ромашки аптечной, цветки липы и корень солодки уральской. ¬се составл€ющие сиропа €вл€ютс€ дикорастущими растени€ми ƒальнего ¬остока. ѕри подборе ингредиентов в состав сиропа были включены вещества, содержащие большое количество макро- и микроэлементов и витамины дл€ их лучшего усвоени€. —ироп также обладает мембраностабилизирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, антисептическим, адаптогенным действием.

—ироп следует принимать в течение 8 недель по 1 столовой ложке (30 мл) дет€м 3 Ц 10 лет; по 2 столовые ложки дет€м 11 Ц 14 лет 2 раза в день Ц после завтрака и обеда.

“аким образом, при организации питани€ детей Ц жителей современного индустриально - промышленного региона, важно не только соблюдение гигиенических и возрастных физиологических рекомендаций, но и учет возможной деформации элементного статуса с развитием избытка токсичных микроэлементов и/или недостатка биогенных минеральных веществ. ѕравильное питание детей следует рассматривать в качестве исключительно важной составной части системы обеспечени€ их медицинского обслуживани€.

Ц  Ц  Ц

Ѕјƒ - биологически активна€ пищева€ добавка ƒќ” - дошкольное образовательное учреждение ќ— - окружающа€ среда ’Ё - химический элемент Zc - суммарный показатель загр€знени€ почвы химическими элементами

Ц  Ц  Ц

1. јгаджан€н Ќ.ј., —кальный ј.¬. ’имические элементы в среде обитани€ и экологический портрет человека. Ц ћ.: »здательство  ћ , 2001. Ц 83 с.

2. јндре€нов ¬.ё., Ќагирна€ Ћ.Ќ., “ранковска€ Ћ.¬. ќрганизаци€ питани€ детей в дошкольных образовательных учреждени€х // ѕитание XXI века Ц медико Ц биологические аспекты, пути оптимизации: ћеждународный симпозиум, 7 Ц 9 окт€бр€ 1999 г. “езисы докладов. Ц ¬ладивосток: ƒальнаука, 1999 Ц —. 48 Ц 49.

3. Ѕел€ев ≈. ќ. ќ санитарно - эпидемиологической обстановке в –оссии // ¬рач. N 1. - с. 50-52.

4. Ѕел€ев ≈. ќ., ѕрохода ј. ј. ќ санитарно- эпидемиологической обстановке в –оссии // ѕроблемы социальной гигиены и истори€ медицины. - 1994. - N 1. - с. 23Ѕлохин ≈.¬., –усанов ј.ћ., «енина Ќ.Ќ. ’арактеристика экологогеохимического состо€ни€ почв территории ќренбургской области // √игиена и санитари€. Ц 2002. - є 5. Ц —. 15 Ц 17.

6. Ѕоев ¬.ћ., ¬ерещеган Ќ.Ќ., ƒунаев ¬.Ќ. ќпределение атмосферных загр€знений по результатам исследовани€ снегового покрова // √игиена и санитари€. Ц 2003. - є 5. Ц —. 69Ц71.

7. Ѕураго ј.»., Ўлыков —.ј.  арта оценки экологического состо€ни€ ¬ладивостока.- ¬ладивосток: ѕриморский центр √еодезии и картографии, 1995.

8. ¬ельтищев ё. ≈. Ёкопатологи€ детского возраста // ѕедиатри€. - 1995. - є 4. с.26-33.

9. ƒюд€ков ј.ј., –ахманов –.—.,  оротунов ё.¬., √руздева ј.≈.  оррекци€ рационов питани€ школьников биологически активными добавками // √игиена и санитари€. Ц 2002. - є 2. Ц —. 41 Ц 43.

10. «айко ј.ј. —осто€ние макро- и микроэлементного статуса у детей, часто болеющих неспецифическими инфекционно Ц воспалительными заболевани€ми респираторного тракта: јвтореф. дис. Еканд. мед. наук. Ц ¬ладивосток, 2003. Ц 26 с.

11. »зучение обеспеченности цинком и медью детей дошкольного возраста г.

ћосквы с помощью неинвазивных методов / ћ.¬.  опытько, ћ.¬. Ўагова, ё.ѕ.

јлешко-ќжевский и др., // ѕедиатри€. Ц 2000. - є 6. Ц —. 21 Ц 25.

12. »нформационное значение биокумул€ции металлов в волосах у детей дошкольного возраста / «.». Ќамазбаева, √.ј.  улкыбаев, ƒ.ћ. ƒжангозина и др. // √игиена и санитари€. - 1999.- є 1.- —.34-36.

13.  осолапов ј.Ѕ., “ранковска€ Ћ.¬., Ћучанинова ¬.Ќ. Ѕиоиндикационна€ оценка экологической ситуации в крупном промышленном городе // ¬естник ƒальневосточной государственной академии экономики и управлени€. Ц 1999.- є 2. Ц —. 123-127.

14.  удрин ј.¬., —кальный ј.¬., ∆аворонков ј.ј. »ммунофармокологи€ микроэлементов. Ц ћ.:  ћ , 2000. Ц 537 с.

15.  уинджи Ќ.Ќ. ¬алеологи€: ѕути формировани€ здоровь€ школьников:

ћетодическое пособие. Ц ћ.: јспект ѕресс, 2001. Ц 139 с.

16. Ћучанинова ¬.Ќ., “ранковска€ Ћ.¬. ћедико Ц экологическа€ реабилитаци€ детей с техногенными полигипермикроэлементозами: ѕособие дл€ врачей. Ц ћ.:

Ќ÷«ƒ –јћЌ, 1999. Ц 30 с.

17. Ћучанинова ¬.Ќ., “ранковска€ Ћ.¬.  омплексна€ оценка состо€ни€ здоровь€ детей на фоне техногенной нагрузки // –оссийский педиатрический журнал. - є 1.

Ц 2004. Ц —. 29-33.

18. ћамырбаев ј. ћ., “ахтаев ‘. ’. Ёнтерособци€ как способ детоксикации организма // ћедицина труда и профессиональные заболевани€. - 1990. - є 3. - —.

40-43.

19. ћедико - экологическа€ реабилитаци€ и профилактика экопатологии детей:

ћетодические рекомендации, часть 1. - ћосква - ѕермь. - 1994. - 30 с.

20. ћжельска€ “. »., Ћарский Ё. √. »сследование содержани€ микроэлементов и ферментов в волосах как новый подход к изучению метаболизма на тканевом уровне // Ћабораторное дело. - 1983. - є 1. - с. 3-10.

21. ћикроэлементозы человека: этиологи€, классификаци€, органопатологи€ / ј.ѕ.

јвцын, ј.ј. ∆аворонков, ћ.ј. –иш, Ћ.—. —трочкова. - ћ.: ћедицина, 1991.- 496 с.

22. ќнищенко √.√. —оциально-гигиенические проблемы состо€ни€ здоровь€ детей и подростков // √игиена и санитари€. Ц 2001. - є 5. Ц —. 7-11.

23. ќнищенко √.√. ќкружающа€ среда и состо€ние здоровь€ населени€ –оссийской ‘едерации // «дравоохранение –оссийской ‘едерации. Ц 2003. - є 1. Ц —. 8 Ц 11.

24. ќнищенко √.√. »тоги де€тельности в 2002 г. и задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучи€ –оссийской ‘едерации в 2003 г. // «дравоохранение –оссийской ‘едерации. Ц 2003. - є 6. Ц —. 3 Ц 11.

25. ќ профилактическом применении пектина при профессиональном меркуриализме / “рахтенберг ». ћ., “алакин ё. Ќ., Ћескова √. ≈. » др. // √игиена труда и профессиональные заболевани€. - 1980. - N 7. - C. 33-36.

26. ќрганизаци€ детского питани€ в дошкольных учреждени€х: ћетодические материалы. / ѕод. ред. академика –ј≈Ќ, д.м.н. ».я.  он€. Ц ћ.: ј– “» Ц ћ»ѕ –ќ, 2001. Ц 144 с.

27. ќрганизаци€ медицинского наблюдени€ за детьми в районах экологического неблагополучи€ // Ћ.ј. ўепл€гина, √.¬. –имачук, ќ.». Ѕорисова и др. Ц 1, 1998. Ц 35 с.

28. ќ санитарно-эпидемиологической обстановке в г. ¬ладивостоке в 1999 году:

ƒоклад. Ц ¬ладивосток: ÷ентр государственного санитарно Ц эпидемиологического надзора в городе ¬ладивостоке, 2000. Ц 104 с.

29. ќ санитарно-эпидемиологической обстановке в г. ¬ладивостоке в 2002 году:

ƒоклад. Ц ¬ладивосток: √осударственное учреждение ÷ентр государственного санитарно Ц эпидемиологического надзора в городе ¬ладивостоке, 2003. Ц 307 с.

30. ќсобенности фактического питани€ детей и подростков –оссии в середине 90 Ц х годов / ј.Ќ. ћартинчик, ј. . Ѕатурин, ¬.—. Ѕаева и др. // –оссийский педиатрический журнал. Ц 1998. - є 6. Ц —. 8 Ц 13.

31. ѕолитика в области питани€ населени€ –оссии / ¬. ј.  н€жев, ј.ј. Ѕаранов, ».я.  онь и др. // –оссийский педиатрический журнал. Ц 1999. - є 5. Ц —. 65 Ц 67.

32. –евич Ѕ. ј. ’имические элементы в волосах как индикатор воздействи€ загр€знени€ производственной и окружающей среды // √игиена и санитари€. - 1990.

- N 3. - с. 55-59.

33. –евич Ѕ.ј., √урвич ≈.Ѕ. –егиональные и локальные проблемы химического загр€знени€ окружающей среды и здоровь€ населени€ // ћедицина труда и промышленна€ экологи€. Ц 1995. - є 9. Ц —.23-29.

34. –одионов ¬.ј.,  амаев ».ј., јнаньин —.ј. ќпыт работы по укреплению здоровь€ часто болеющих школьников сельской местности // ¬опросы охраны материнства и детства. Ц 1989. - є 8.- —. 58-61.

35. –уководство по лечебному питанию детей / ѕод ред. проф.  .—. Ћадодо. Ц ћ.:

ћедицина, 2000. Ц 384 с.

36. –уководство по детскому питани€ / ѕод ред. ¬.ј. “утель€на, ».я.  он€. Ц ћ.:

ћедицинское информационное агенство, 2004. Ц 662 с.

37. —авченко ќ.¬., ’отимченко ё.—. Ёнтеросорбци€ свинца детоксалом у детей // ѕедиатри€. Ц 2002. - є 2. Ц —. 76Ц80.

38. —мол€р ¬. ». √ипо- и гипермикроэлементзоы человека. -  иев: «доровь€, 1989.

- 152 с.

39. —равнительна€ оценка вли€ни€ различных кисломолочных продуктов на кишечную микрофлору детей раннего возраста / —афронова ј.ј., —орвачева “.Ќ.,  уркова ¬.». и др.// –оссийский вестник перинатологии и педиатрии. Ц 2000. - є 6.

Ц —. 55 Ц 56.

40. —таров ќ.√., ÷ой Ѕ.¬., Ѕураго ј.». «агр€знение металлами окружающей среды ¬ладивостока // ¬естник ƒ¬ќ јЌ ———–. - 1990. - N 1. - с. 71-74.

41. —тародумов ¬.Ћ. ƒефицит нутриентов как возможное условие развити€ интоксикации, вызванной воздействием малых доз свинца // √игиена и санитари€. Ц 2003. - є 2. Ц —. 60-62.

42. —тепанова Ќ.¬. »ммунный статус в услови€х загр€знени€ крупного города т€желыми металлами // √игиена и санитари€. Ц 2003. - є 5. Ц —. 42Ц44.

43. —тунеева √.». √игиеническа€ оценка питани€ школьников города –€зани по материалам анкетировани€ // √игиена и санитари€. Ц 2002. - є 2. Ц —. 40 Ц 41.

44. “ранковска€ Ћ.¬. –оль дисбаланса химических элементов в формировании нарушений здоровь€ детей: јвтореф. дис. Едокт. мед. наук. Ц ¬ладивосток, 2004. Ц 47 с.

45. “ранковска€ Ћ.¬., Ћучанинова ¬.Ќ. Ёпидемиологические и клинические особенности гипоэлементозов у детей современного промышленного центра –оссии // —овременные проблемы профилактической педиатрии. ћатериалы VIII  онгресса педиатров –оссии. Ц ћосква, 18 Ц 21 феврал€ 2003 г. Ц ћ., 2003. Ц —. 366

Ц 367.

46. “ранковска€ Ћ.¬., ’отимченко ё.—. ѕрименение полисорбовита Ц 50 у детей с гипермикроэлементозами // ѕолисорбовит. Ц “омск: »зд Ц во Ќ“Ћ, 2001. Ц—. 83 Ц 87.

47. “рофименко Ћ.—.  онцепци€ совершенствовани€ питани€ как фактора здоровь€ детей и подростков // ѕедиатри€. Ц 1997. - є 6. Ц —. 86-88.

48. ’имический состав российских пищевых продуктов: —правочник / ѕод ред.

член-кор. ћј», проф. ».ћ. —курихина и академика –јћЌ, проф. ¬.ј. “утель€на.

Ц ћ.: ƒеЋи принт, 2002. Ц 236 с.

49. Ўейбак ћ.ѕ., Ўейбак Ћ.Ќ. Ќедостаточность цинка у детей // –оссийский вестник перинатологии и педиатрии. Ц 2000. - є 1. Ц —. 48-51.

50. Ёколого Ц геохимическа€ характеристика акваторий јмурского и ”ссурийского заливов и прилегающих к ним территорий / ћногопрофильна€ инновационна€ фирма "Ёкоцентр"  омитета по геологии и использованию недр ѕриморского кра€.

Ц ¬ладивосток, 1999. Ц 190 с.

51. Ёнтеросорбционна€ терапи€ при свинцовой интоксикации / ћамырбаев ј. ј., јбецов Ѕ. ј., —адыкова √. ј. и др. // ћедицина труда и промышленна€ экологи€. —. 41-42.

52. якубова ».Ў. ‘актическое питание и состо€ние здоровь€ дошкольников Ќижнего Ќовгорода // ¬опросы детской диетологии. Ц 2003, т. 1. - є 1. Ц —. 28 Ц 32.

ѕохожие работы:

Ђѕрограмма разработана в соответствии с требовани€ми, предъ€вл€емыми к образовательным программам, сотрудниками радиологического отделени€ отдела радиационной онкологии ‘√ЅЌ” "–ќЌ÷ им. Ќ.Ќ.Ѕлохина" и ‘√Ѕќ” —ѕќ "ћедицинский колледж" –јћ...ї

Ђѕроблемы и перспективы подготовки специалистов Ћебедина Ќаталь€ јндреевна преподаватель клинических дисциплин √Ѕќ” —ѕќ "Ћабинский медицинский колледж" г. Ћабинск,  раснодарский край ƒ≈ќЌ“ќЋќ√»я ¬ ѕ–≈ѕќƒј¬јЌ»» Ѕ”ƒ”ў»ћ —–≈ƒЌ»ћ ћ≈ƒ»÷»Ќ— »ћ –јЅќ“Ќ» јћ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»… ѕ—»’»ј“–»„≈— ќ√ќ ѕ–ќ‘»Ћя јннотаци€: в статье рассматривает...ї

Ђ–” ќ¬ќƒ—“¬ќ ѕќ Ё —ѕЋ”ј“ј÷»» —истема телеметрическа€ дл€ регистрации „—— плода модели T800 (Telemetry system T800) –имкус ћедицинтехник, √ермани€, 85599, ѕарсдорф ‘ельдкирхенер штрассе 6 Rimkus Medizintechnik Feldkirchenerstr. 6 D-85599 Parsdorf www. rimku...ї

Ђќсновные принципы гигиены ротовой полости. –оль слюны яковлева ѕ.ќ., ≈рышкина ё.¬. “юменский государственный медицинский университет министерства здравоохранени€ –оссийской ‘едерации Basic principles of oral hygiene. The role of saliva Yako...ї

Ђѕрограмма ѕервой ¬сероссийской конференции по ¬рожденной јниридии 2-4 июл€ 2015 г., ћосква ќрганизатор конференции: –оссийска€ ћежрегиональна€ ќбщественна€ ќрганизаци€ "ћежрегио...ї

Ђ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ј¬“ќЌќћЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ,0 ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я "Ѕ≈Ћ√ќ–ќƒ— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… Ќј÷»ќЌјЋ№Ќџ… »——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“" (Ќ»” "Ѕел√”) ”“¬≈–∆ƒјё ƒиректор медицинского института.  уликовский ¬.‘. _..20_ –јЅќ„јя ѕ–...ї

Ђ¬≤—Ќ»  ѕ–»ј«ќ¬—№ ќ√ќ ƒ≈–∆ј¬Ќќ√ќ “≈’Ќ≤„Ќќ√ќ ”Ќ≤¬≈–—»“≈“” 2012р. —ер≥€: “ехн≥чн≥ науки ¬ип. 25 ISSN 2225-6733 magnetic field / A.D. Razmyshljaev, M.V. Mironova // Avtomaticheskaya svarka. Ц 2008. Ц є 8. Ц P. 24-28. –ецензент: ¬....ї

Ђmini-doctor.com »нструкци€ јмброксол таблетки по 30 мг є100 (10х10) ¬Ќ»ћјЌ»≈! ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников и предоставл€етс€ исключительно в ознакомительных цел€х. јмброксол таблетки по 30 мг є100 (10х10) ƒействующее вещество: јмброксол Ћекарственна€ форма: “аблетки ‘армакотерапевтическа€ группа: —редства, примен€емые при кашле и прос...ї

ЂMEYER-HAAKE MEDICAL INNOVATIONS ќ| ^y –јƒ»ќ’»–”–√»„≈— »… јѕѕј–ј“ ѕредназначен дл€ всех областей медицины, требующих хирургического вмешательства ^ јѕѕј–ј“ –јƒ»ќ’»–”–√»„≈— »… –адиохирургический аппарат radioSURG 2200 предназначен дл€ всех областей медиц...ї

Ђ÷ель. ”читыва€ частую встречаемость Ёƒ различного происхождени€, приводитс€ описание наблюдаемого нами клинического случа€ эксфолиативного дерматита. ћатериал и методы. ѕроводилась оц...ї

Ђ –ј—Ќќƒј– Х —јћј–ј Х ¬≈Ћ» »… Ќќ¬√ќ–ќƒ Х —ј–ј“ќ¬ Х ћќ— ¬ј Х “”Ћј Х —≈¬ј—“ќѕќЋ№ Х Ќќ¬ќ—»Ѕ»–—  Х —јЌ “-ѕ≈“≈–Ѕ”–√ Х  ј«јЌ№ Х  јЋ»Ќ»Ќ√–јƒ ќбщероссийска€ общественна€ организаци€ "–оссийское общество дерматовенерологов и косметологов" VI  онференци€ дерматовенерологов и  осметологов самарс ой области 21 апрел€ 2...ї

Ђ1 —м.: ‘армаковский —.√“. √орнозаводские дела ”рала. —. 14 16 —м.: ¬есновский ¬.ј. –абочий вопрос на ”рале. ≈катеринбург, 1897. —. 23 1 —игов ».—. Ќарод и посессионные владени€ на ”рале. —. 202 A.B. ∆ук (»»иј ”рќ –јЌ) –јƒ»ќ—¬я«№ ”–јЋј ¬ 1930-2000-е гг.: —ќ«ƒјЌ»≈, –ј«¬»“»≈ » —ќ¬–≈ћ≈ЌЌќ...ї

Ђ–ќ——»…— ќ≈ ќЅў≈—“¬ќ ƒ≈–ћј“ќ¬≈Ќ≈–ќЋќ√ќ¬ »  ќ—ћ≈“ќЋќ√ќ¬ ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќџ≈  Ћ»Ќ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» ѕќ ¬≈ƒ≈Ќ»ё ЅќЋ№Ќџ’  ќЌ“ј “Ќџћ ƒ≈–ћј“»“ќћ ћосква 2015 ѕерсональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по п...ї

Ђ–осточек є4 д е т с к и й х р и с т и а н с к и й ж у р н а л —одержание Ќазидательное поучение  ак обрести счастье „удеса »исуса Ѕольной мальчик –ассказы “олько и всего ¬рем€ подумать —траница ƒоставай карандаши –азукрашки ∆ивой уголок Ћебеди  россворды, ребусы, лабир...ї

ЂV ”ральский демографический форум Information about the author Gritsko Maria Anatolyevna (Khabarovsk, Russia) Ц PhD in Economics, Head of Scientific and Education Department, Economic Research Institute FEB RAS (153, Tikhookeanskaya St., Khabarovsk, 680042, Russia;...ї

Ђќтветы_—«_ћедико-профилактическое дело_2017 ќ“¬≈“џ   —»“”ј÷»ќЌЌџћ «јƒј„јћ дл€ первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образовани€ в соответствии с федеральным г...ї

Ђѕ–ќ“ќЌЌјя “≈–јѕ»я Proton Therapy Center Czech s.r.o. Proton Therapy Center Czech s.r.o., Kenova 11, CZЦ162 00 Praha 6 Zapsno v OR u MS Praha, odd. C, 84163, I 26466791, DI CZ26466791 Phone +420 222 998 900, info@ptc.cz, www.ptc.cz 1. ¬ведение Ќесмотр€ на прогре...ї

Ђ”ƒ  616.127-06:616.12-008.31 © ƒ.¬. Ѕогданов, ј.ќ. —алашенко √Ѕќ” ¬ѕќ "ёжно-”ральский государственный медицинский университет" ћинздрава –оссии г. „ел€бинск, –осси€ —Ќ»∆≈Ќ»≈ ¬ј–»јЅ≈Ћ№Ќќ—“» —≈–ƒ≈„Ќќ√ќ –»“ћј ѕ–» √»ѕ≈–“–ќ‘»„≈— ќ… Ќ≈ќЅ—“–” “»¬Ќќ…  ј–ƒ»ќћ»ќѕј“»» јннотаци€. ” 53 больных гипертро...ї

Ђќ–»√»ЌјЋ№Ќџ≈ —“ј“№» Ѕел€ев ј.ћ.,  отив Ѕ.Ќ., —оловьЄв ».ј., √афтон √.»., —енчик  .ё., ¬асильченко ћ.¬., и др. »«ќЋ»–ќ¬јЌЌјя ѕ≈–‘”«»я ѕ≈„≈Ќ» ¬ Ё —ѕ≈–»ћ≈Ќ“≈ »«ќЋ»–ќ¬јЌЌјя ѕ≈–‘”«»я ѕ≈„≈Ќ» ¬ Ё —ѕ≈–»ћ≈Ќ“≈ Ѕел€ев ј.ћ.1,  отив Ѕ.Ќ.2, —оловьЄв ».ј.2, √афтон √.».1, —енчик  .ё.1, ¬асильченко ћ.¬.2, —уров ƒ.ј.2, Ћихачев ≈....ї

Ђmini-doctor.com »нструкци€ јмброксол таблетки по 0,03 г є20 (10х2) ¬Ќ»ћјЌ»≈! ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников и предоставл€етс€ исключительно в ознакомительных цел€х. јмброксол таблетки по 0,03 г є20 (10х2) ƒействующее вещество: јмброксол Ћекарственна€...ї

ЂЅирюкова Ћиди€ »горевна ƒиагностика, клинико-морфологическа€ характеристика и лечение накожного папилломатоза и дерматоза внутренней поверхности ушной раковины у лошадей 06.02.04 Ц ветеринарна€ хирурги€ јвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук ћосква 2015 –абота выполнена в ‘√Ѕќ” ¬ќ...ї

Ђƒействующее вещество: bicalutamide. —остав 1 таблетка, покрыта€ оболочкой, содержит бикалутамида 150мг; вспомогательные вещества: лактоза, повидон, кросповидон, натри€ лаурилсульфат, магни€ стеарат, оболочка: лактоза, гипромеллоза, титана ди...ї

Ђ√осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ "—тавропольский государственный медицинский университет" ћинистерства здравоохранени€ –оссийской ‘едерации  афедра...ї

Ђ√ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я "—≈¬≈–Ќџ… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“" ћ»Ќ»—“≈–—“¬ј «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»»  афедра мобилизацио...ї

Ђmini-doctor.com »нструкци€ “ербин таблетки по 250 мг є28 (14х2) ¬Ќ»ћјЌ»≈! ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников и предоставл€етс€ исключительно в ознакомительных цел€х. “ербин таблетки по 250 мг є28 (14х2) ƒействующее вещество: “ербинафин Ћекарственна€ форма: “аблетки ‘армакотерапевтическа€ группа: ѕротивогрибковые...ї

Ђѕубличный доклад о результатах де€тельности √Ѕќ” —ќЎ є 2017 за 2012-2013 уч.год I ќбща€ характеристика учреждени€. √осударственное бюджетное образовательное учреждение города ћосквы средн€€ общеобразовательна€ школа є 2017. Ћицензи€ на образовательную де€тельность є 029593 получена 1.11.2011 года, бессрочна€. —видетельство о госу...ї

Ђmini-doctor.com »нструкци€ ‘луконазол капсулы по 100 мг є10 (10х1) ¬Ќ»ћјЌ»≈! ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников и предоставл€етс€ исключительно в ознакомительных цел€х. ‘луконазол капсулы по 100 мг є10 (10х1) ƒействующее вещество: ‘луконазол Ћекарственна€ форма:  апсулы...ї








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - онлайн материалыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.