WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

«Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования «Полоцкий государственный университет» ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ, ПРОФИЛАКТИКА СПИДА И НАРКОМАНИИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Полоцкий государственный университет»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ,

ПРОФИЛАКТИКА СПИДА

И НАРКОМАНИИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

для студентов специальностей

1-03 02 01, 1-02 06 02, 1-02 01 02-04, 1-21 03 01, 1-02 03 06,

1-02 03 06-02, 1-02 03 06-03, 1-02 03 07-01 Под общей редакцией Н. И. Максимушкиной Новополоцк 2007 УДК 61(075.8) ББК 5я73 О 75 Рекомендован к изданию методической комиссией спортивно-педагогического факультета и методической комиссией историко-филологического факультета

Составители:

Н. И. МАКСИМУШКИНА, В. М. НАСКАЛОВ, С. В. ЕГОРОВА, А. Н. ИЛЬНИЦКИЙ Научный консультант А. Н.ИЛЬНИЦКИЙ, канд. мед. наук

Рецензенты:

К. И. ПРОЩАЕВ, д-р мед. наук, глав. врач поликлиники № 3 г. Новополоцка;

Н. И. АПРАСЮХИНА, канд. биол. наук, доцент кафедры теории и методики физвоспитания УО «ПГУ»

Основы медицинских знаний, профилактика СПИДа и наркомании : учеб.-метод. комплекс / под общ. ред. Н. И. Максимушкиной. – НовопоО 75 лоцк : ПГУ, 2007. – 412 с.

ISBN 978-985-418-583-5.

Приведены темы изучаемого курса, их объем в часах лекционных и практических занятий с учетом типовой учебной программы по основам медицинских знаний для педагогических специальностей вузов, утвержденной Министерством образования Республики Беларусь 19.12.2000 г. и на основе программы подготовки студентов вузов по проблеме ВИЧ/СПИД, утвержденной Министерством образования Республики Беларусь 16.07.2002 г.



Для преподавателей и студентов спортивно-педагогического и историкофилологического факультетов.

УДК 61(075.8) ББК 5я73 ISBN 978-985-418-583-5 © Оформление. УО «ПГУ», 2007 СОДЕРЖАНИЕ Введение

Рабочая программа

Модуль 1. Общий уход за больными

Тема: Значение ухода за больными и личная гигиена больных.............. 13 Тема: Методы воздействия на кровообращение. Питание больных....... 21 Тема: Транспортировка больных и пораженных

Контрольные вопросы для самоподготовки

Модуль 2. Доврачебная помощь при заболеваниях внутренних органов.

......... 44 Тема: Основы доврачебной помощи. Методы исследования.

Основные принципы лекарственной помощи

Тема: Аллергия. Основные ее разновидности

Тема: Болезни органов дыхания. Уход за больными

Тема: Болезни сердечно-сосудистой системы. Уход за больными.......... 78 Тема: Болезни органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ. Уход за больными

Тема: Болезни мочеполовой системы. Уход за больными

Тема: Нервно-психические расстройства

Контрольные вопросы для самоподготовки

Модуль 3. Доврачебная помощь при отравлениях

Тема: Радиационные поражения

Тема: Поражение отравляющими веществами.

Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях

Тема: Отравление грибами, ядовитыми растениями, алкоголем и его суррогатами, ядом животных

Контрольные вопросы для самоподготовки

Модуль 4. Инфекционные болезни

Тема: Основы эпидемиологии

Тема: Иммунитет и прививочное дело

Тема: Кишечные инфекции

Тема: Инфекции дыхательных путей. Кровяные инфекции.................. 170 Тема: Антропозоонозные инфекции





Тема: Детские инфекции

Тема: Профилактика кожных болезней

Тема: Бактериологический очаг особо опасных инфекций

Контрольные вопросы для самоподготовки

Модуль 5. Основы доврачебной помощи при хирургических заболеваниях и травмах

Тема: Асептика и антисептика

Тема: Десмургия

Тема: Реанимационные мероприятия

Тема: Кровотечения. Переливание крови и ее заменителей................. 226 Тема: Травматический шок. Закрытые повреждения.

Синдром длительного сдавления. Утопления

Тема: Ожоги. Отморожения. Электротравмы

Тема: Переломы костей. Транспортная иммобилизация

Контрольные вопросы для самоподготовки

Модуль 6. Охрана материнства и детства

Тема: Охрана материнства и детства

Тема: Нарушения зрения у детей и их профилактика

Тема: Патологические состояния опорно-двигательного аппарата у детей и их профилактика

Тема: Нарушения слуха у детей и их профилактика

Тема: Наследственные болезни и пороки развития.

Нарушения питания и обмена веществ у детей

Тема: Профилактика болезней органов дыхания у детей

Тема: Медицинские аспекты полового воспитания

Материалы для самостоятельной подготовки

Модуль 7. Профилактика СПИДа и наркомании

Тема: Понятия ВИЧ, ВИЧ-инфекция, СПИД

Тема: Определения, понятия и основные этиологические и патогенетические механизмы наркомании

Тема: Общая клиническая характеристика наркомании

Контрольные вопросы для самоподготовки

Ситуационные задачи

Примерный перечь вопросов к экзамену и зачету

Организация рейтингового контроля

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методический комплекс (УМК) по дисциплине «Основы медицинских знаний, профилактика СПИДа и наркомании» предусматривает полное овладение студентами педагогических специальностей университета знаниями и умениями в области медико-гигиенического воспитания, репродуктивного здоровья, формирование навыков по сохранению и укреплению здоровья, по уходу за больными и пострадавшими, обучение будущих педагогов методам оказания первой медицинской помощи в обычной повседневной жизни и в условиях чрезвычайных ситуаций.

УМК предусматривает также овладение студентами знаниями в области таких социальных проблем как ВИЧ/СПИД и наркомания, которые в большей степени, чем другие болезни влияют на демографические, экономические и социальные аспекты государства, обучение основным профилактическим мероприятиям по ВИЧ-инфекции, СПИДу и наркомании с целью осознанного, бережного отношения к своему здоровью и поведению, для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

УМК разработан на основе модульной технологии обучения. Сущность модульного обучения состоит в том, что оно позволяет каждому студенту полностью самостоятельно (или при поддержке преподавателя) добиваться конкретных целей учебно-познавательной деятельности. Средством же модульного обучения при этом служат учебные модули. Каждый модуль имеет свою дидактическую цель, задачи, лекционный курс, практикум, который завершается контрольными заданиями для самоподготовки, с целью лучшего усвоения учебного материала.

Учебный материал представлен в виде курса лекционных занятий, практикума, а также материала для самостоятельной подготовки, где приведены вопросы к коллоквиумам, к контрольным работам, темы рефератов и ситуационные задачи. Формами контроля являются коллоквиумы, итоговые занятия, мини-контрольные и контрольные работы.

Для контроля за уровнем знаний студентов предложена рейтинговая система, которая является пошаговой системой контроля и выражает в баллах оценку успешности усвоения обучающимися модулей, представленных в учебно-методическом комплексе.

Курс дисциплины завершается сдачей экзамена – на спортивнопедагогическом факультете, и сдачей зачета – на историко-филологическом факультете.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

1. Цели и задачи дисциплины

Цель изучения дисциплины предполагает обучение студентов педагогических специальностей УО «Полоцкий государственный университет»

основам медицинских знаний, медико-гигиеническому воспитанию, методам оказания первой медицинской помощи в обычной, повседневной жизни и в экстремальных ситуациях, подготовке к работе по уходу за больными и пострадавшими, основным элементам здорового образа жизни, формирование навыков сохранения и укрепления здоровья.

Задачи изучения дисциплины.

В процессе обучения дисциплины студенты университета должны:

– овладеть знаниями в области научного понимания сущности здоровья, формирования понятия о здоровье как индивидуальной и общественной ценности;

– усвоить физиологическое значение роста и развития детей и подростков, о влиянии наследственности и факторов окружающей среды на организм матери и ребенка, охране материнства и детства;

– овладеть методами оценки физического развития и психического состояния;

– овладеть медицинскими аспектами полового воспитания детей и подростков;

– овладеть знаниями по уходу за больными и пострадавшими в медицинских учреждениях, в детских коллективах и в домашних условиях;

– научиться распознавать признаки заболеваний и поражений, а также своевременно оказывать первую медицинскую помощь в обычной повседневной жизни и в чрезвычайных ситуациях;

– усвоить представления об основах эпидемиологии, причинах и признаках инфекционных заболеваний, усвоить основы противоэпидемических мероприятий;

– научиться распознавать и правильно оценивать признаки различных видов травматических повреждений, острых хирургических заболеваний и своевременно оказывать первую доврачебную помощь в школе, в быту, на работе и в условиях чрезвычайных ситуаций;

– усвоить основные направления воспитательной работы по профилактике травматизма, по профилактике психоневрологических нарушений, патологических состояний опорно-двигательного аппарата, профилактике нарушений зрения и слуха и других заболеваний детского и подросткового возраста;

– усвоить основные направления воспитательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции, СПИД и наркомании в соответствии с Государственной программой по профилактике ВИЧ-инфекции на 2006 – 2010 годы.

–  –  –

16. Антропозоонозные инфекции: сибирская язва, туляремия, лептос- 2 пироз. Возбудители, источники инфекции. Пути передачи. Осложнения. Лабораторные исследования. Профилактика, лечение и особенности ухода за больными.

17. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический па- 4 ротит, скарлатина, коклюш, дифтерия. Общая характеристика. Основные симптомы, осложнения. Профилактика и лечение, диета и режим.

Туберкулез. Профилактика и принципы лечения.

18. Бактериологический очаг особо опасных инфекций: холера, чума, 2 натуральная оспа. Возбудители и источники инфекции, пути передачи. Основные симптомы заболеваний. Средства защиты от бактериологического (биологического) оружия.

Модуль 5. Основы доврачебной помощи при хирургических заболеваниях и травмах

19. Асептика и антисептика. Десмургия. Реанимационные мероприя- 2 тия. Кровотечение. Способы остановки кровотечений. Резусфактор. Группы крови. Переливание крови и ее заменителей. Травматический шок. Закрытые повреждения. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания). Утопления. Помощь уставшему. Освобождения от захватов. Первая помощь после извлечения из воды.

20. Открытые повреждения (раны). Хирургические инфекции. Ожоги, 2 отморожения, электротравмы. Переломы костей конечностей, таза, позвоночного столба. Транспортная иммобилизация.

Модуль 6. Охрана материнства и детства.

21. Медицинские аспекты полового воспитания. Репродуктивное здо- 2 ровье. Основы контрацепции. Гигиена беременности. Понятие о родовспоможении. Профилактика гинекологических заболеваний.

22. Формирование здорового образа жизни. Медико-гигиеническое 2 обучение и воспитание женщин и детей.

Модуль 7. Профилактика СПИДа и наркомании

22. Понятие ВИЧ. ВИЧ-инфекция, СПИД. История возникновения за- 2 болевания. Версии происхождения, особенности строения, локализация в организме, концентрация в различных биологических жидкостях. Пути передачи. Группы риска, стадии, клинические признаки. Лабораторная диагностика. Перспектива специфической профилактики (вакцинации) и лечение заболевания.

23. Социально-правовые аспекты проблемы ВИЧ/СПИД. Профилакти- 2 ка. Отношение к ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом в семье, по месту жительства, работы или учебы, сострадание, соучастие и забота о них. Поведение ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом. Уголовная ответственность за заражение других лиц.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции на Государственном уровне (Государственная программа). Медицинские меры профилактики ВИЧ-инфекции. Личные меры профилактики.

–  –  –

МОДУЛЬ 1. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Задачи модуля: По окончании изучения Модуля 1 студенты должны овладеть соответствующими знаниями по темам и научиться элементам ухода за больными и пострадавшими в лечебных учреждениях и в домашних условиях.

ТЕМА: ЗНАЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНЫХ

1. Значение ухода за больными. Устройство и оборудование палат.

2. Личная гигиена больных. Уход за кожей больных, за полостью рта, за волосами, за кожей.

3. Смена нательного и пастельного белья.

4. Профилактика пролежней.

5. Температура тела, пульс, артериальное давление, дыхание.

Методика их определения и оценка.

6. Правила хранения и применения лекарств в домашних условиях.

<

1. Значение ухода за больными. Устройство и оборудование палат.

Уход за больными и пострадавшими – это комплекс лечебных, вспомогательных и гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страдания больных и их выздоровление, а также на предупреждение осложнения заболевания.

Правильно организованный уход за больными и пораженными способствует быстрейшему их выздоровлению, недооценка роли ухода может привести к удлинению сроков лечения, а подчас и к возникновению осложнений.

Работу лечебного учреждения организуют по принципу лечебно-охранительного режима. Под этим подразумеваются создание наиболее благоприятных условий для выздоровления больных (уют, тишина, чистота, хорошее освещение, исключение раздражающих психику больных факторов), строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, правильное и своевременное питание, своевременное выполнение всех врачебных назначений. Обо всех замеченных изменениях в состоянии больных ухаживающий персонал должен докладывать медицинской сестре или врачу. Поведение больного, его сон, настроение, аппетит, физиологические отправления (мочеиспускание, стул), температура тела, частота дыхания и пульс должны фиксироваться ухаживающим персоналом.

В палатах, где находятся больные, не должно быть ничего лишнего, что затруднило бы уход за ними и проведение уборки помещения. В них должно быть хорошее дневное и вечернее освещение, палаты необходимо хорошо проветривать через форточку, фрамугу, а в летнее время через окно. Обычная палатная мебель – кровать, прикроватная тумбочка и стул. К кровати необходимо обеспечить подход с трех сторон, чтобы облегчить уборку, уход за больным и проведение лечебных процедур.

На каждой кровати должны быть матрац, две подушки в наволочках без пуговиц, простыня без швов, одеяло в закрытом пододеяльнике. На простыню стелют клеенку с подкладной пеленкой или клеенку кладут под простыню, чтобы в случае непроизвольного мочеиспускания и дефекации облегчить смену белья. Для создания больному физиологического положения в постели (в том случае, если кровать нефункциональная) ставят подголовник или подкладывают свернутый другой матрац, а в подколенные впадины в положении полусогнутых ног кладут валик из подушки или одеяла. Чтобы больной не сползал вниз, под ступни ног делают упор. Под кровать ставят судно и мочеприемник. На прикроватной тумбочке и в ней должны находиться только самые необходимые вещи (стакан, поильник, зубная паста и зубная щетка, туалетные принадлежности и др.). Надо следить за тем, чтобы у больного не скапливались не принятые им своевременно лекарственные вещества и недоеденная пища, так как это может служить причиной отравления. Уборку палаты проводят влажным способом 3 раза в день, применяя осветленный раствор хлорной извести из расчета 200 г раствора на ведро воды. Во время уборки надо открывать форточки, избегая сквозняков; больные должны быть хорошо укрыты.

2. Личная гигиена больных. Уход за кожей больных, за полостью рта, за волосами, за кожей К элементам ухода относится поддержание чистоты помещения, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, проведение гигиенических процедур.

Хорошей профилактикой различных осложнений является правильно организованный общий уход за больными. После осмотра врачом проводят санитарную обработку поступивших больных. При этом надо осмотреть волосы, коротко подстричь ногти на руках и ногах. Если позволяют состояние больного и условия, ходячим больным назначают душ, а лежачим – гигиеническую ванну. Температура воды должна быть 38 – 39 °С, продолжительность ванны – 15 мин. Во время ванны или душа больной должен находиться под наблюдением. Если у больного имеются ранения и наложена повязка, то ее нужно обернуть клеенкой, чтобы не замочить.

Уход за кожей больного имеет большое лечебное значение. Если больной тяжело болен и долгое время находится в постели, то ему назначают обтирание теплым дезинфицирующим раствором. Кожу протирают полотенцем, конец которого смочен в растворе, начиная с шеи или ватномарлевым тампоном, смоченным дезинфицирующими средствами (водка, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт). Дезинфицирующий раствор можно приготовить самим: на стакан воды добавить по столовой ложке уксуса и камфорного спирта. Особенно тщательно протирают кожу за ушами, под молочными железами, спину, шею, ягодицы, подмышечные, и паховые складки, руки моют перед каждым приемом пищи, ноги – 2-3 раза в неделю. После обтирания кожу вытирают насухо. Не реже одного раза в сутки промежность (особенно у женщин) надо подмывать теплым слабым раствором перманганата калия (марганцовокислый калий) из кувшина с помощью корнцанга и стерильного ватного шарика, действуя по направлению от наружных половых органов к прямой кишке во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь. При подмывании можно пользоваться кружкой Эсмарха, подкладывая под пораженного клеенку, а при необходимости судно. Один раз в неделю принимают душ или ванну.

Уход за полостью рта. Микробы в полости рта активно размножаются, приводя к поражению слизистой оболочки, зубов, возникновению трещин в углах рта, сухости губ. Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, после каждого приема пищи необходимо обрабатывать рот. Ватный шарик, смоченный в 5 % растворе борной кислоты или в 2 % растворе питьевой соды, берут пинцетом и протирают сначала щечные поверхности зубов, затем больной полощет рот. Налет с языка удаляют 2 % раствором соды, смешанным пополам с глицерином. Полость рта можно промыть с помощью резинового баллона растворами перекиси водорода 0,5 %, буры 2 – 5 %, перманганата калия в разведении 1 : 1000. Если позволяет состояние больного, то его сажают, наклоняют голову вперед, под подбородок подставляют почкообразный тазик и промывают сначала преддверье рта, а затем его полость. У лежачих больных голову поворачивают набок, под щеку подкладывают клеенку, почкообразный тазик и делают промывание. Необходимо следить, чтобы вода не попадала в верхние дыхательные пути. При высыхании губ, появлении трещин и корочек (особенно у больных с высокой температурой) губы необходимо смазывать борным вазелином, глицерином или сливочным маслом.

Особый уход за полостью рта требуется больным с поражением челюстно-лицевой области. Персонал, ухаживающий за ними, должен обладать большим терпением, уметь владеть собой, вселять в пораженного уверенность в хорошем исходе и тем самым облегчать страдания больных.

Полость рта в этом случае обрабатывают не менее 6 – 8 раз в сутки. Для этого пользуются кружкой Эсмарха (с резиновой трубкой и пластмассовым наконечником), которую устанавливают на специальном штативе на расстоянии до 1,5 м выше головы больного. Особое внимание надо уделять кормлению таких больных, так как у них нарушены функции жевания и глотания. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормят больного из поильника, на носик которого надета резиновая трубка длиной 30 – 40 см.

Конец трубки вводят в полость рта (за последние зубы) или в месте отсутствующих зубов. Больному во время кормления надо придать полусидячее положение. Поступление пищи регулируют, открывая и закрывая просвет резиновой трубки. Если больной не может самостоятельно принимать пищу, то эту процедуру кормления должна провести медсестра. После кормления пораженному надо обработать полость рта.

3. Смена нательного и пастельного белья Постельное и нательное белье меняют не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны (рис. 1). Тяжелобольным (больные с ожогами, с обширными ранениями и повреждениями, с высокой температурой) белье следует менять чаще. Смену постельного белья осуществляют следующим образом. Грязную простыню собирают в складки или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно вынимают из-под больного. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подкладывают под крестец и тщательно расправляют к голове и ногам так, чтобы не было складок. Существует другой способ. Больного поворачивают набок и подвигают к краю кровати. Грязную простыню скатывают к спине больного. На освободившуюся часть матраца застилают чистую простыню, больного переворачивают на спину и кладут на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют так, чтобы не было складок.

Если позволяет состояние больного, то его можно переложить на каталку и перестелить постель. Сидячих больных пересаживают на стул. Ходячие больные меняют белье сами. Смену нательного белья проводят в следующей последовательности: вначале осторожно захватывают заднюю нижнюю часть рубашки, скатывают к шее и снимают через голову. Затем снимают рукава, вначале со здоровой руки, потом с больной. Надевают рубашку в обратной последовательности, вначале на больную руку, потом – на здоровую, затем через голову натягивают на спину, стараясь расправить складки. Для тяжелобольных, для раненых с обширными повязками имеются специальные рубашки, типа детских распашонок, которые легко снимать и одевать.

Рис. 1. Смена постельного белья: а) скатывание простыни в длину;

б) скатывание простыни в ширину Уход за волосами предусматривает мытье головы, расчесывание волос.

Уход за носом, ушами. Когда больной не может самостоятельно умываться и освобождать нос от слизи, то полость носа чистят специальным зондом, смазанным перекисью водорода или глицерином для очищения наружного слухового прохода, в ухо закапывают несколько капель перекиси водорода и ватным тампоном удаляют серную пробку.

4. Профилактика пролежней Пролежнями называют места омертвления мягких тканей кожи, они чаще появляются там, где кожа примыкает к костным выступам – на затылке, крестце, лопатках, пяточной кости, локтях, в области малого и большого вертел, на остистых отростках позвонков. Вначале возникает побледнение кожи, которое сменяется покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса, некрозом кожи с присоединением инфекции. Поэтому большое значение в уходе за длительно лежачими больными придается наблюдению за кожными покровами.

Профилактика пролежней состоит в следующем:

постель должна быть всегда чистой, сухой, мягкой; на простынях не должно быть складок, рубцов и крошек от пищи;

участки кожи, загрязненные мочой, калом, кровью, следует своевременно обмывать и просушивать;

больным необходимо каждые 2 часа менять положение, переворачивать;

под места наибольшего давления следует подкладывать резиновые круги, предварительно завернутые в полотняную ткань (простыню, наволочку);

– кожу на этих местах несколько раз в день нужно протирать камфорным спиртом, в случаях возникновении гиперемии – накладывать на эти места мазевые повязки (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского), а вокруг кожу смазывать 1-2 % раствором бриллиантового зеленого (бриллиантовая зелень).

Лечить пролежни тяжело, поэтому необходим тщательный уход. Для этого кожу смазывают 5 – 10 % раствором йода, 1 % раствором зеленки, 5 – 10 % раствором перманганата калия.

5. Температура тела, пульс, артериальное давление, дыхание.

Методика их определения и оценка Температура тела у здорового человека является постоянной. Ее постоянство обеспечивается функциональной системой терморегуляции, включая периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные образования (гипоталамус), а также связывающие их рефлекторные дуги. При повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, увеличивается теплопроводность, теплоотделение и потоотделение, что защищает организм от перегревания. Снижение температуры окружающей среды приводит к уменьшению теплоотдачи тела человека за счет сужения кровеносных сосудов. В норме температура тела колеблется в пределах от 36,4 до 36,7. В прямой кишке, влагалище, полости рта, температура выше на 0,4, чем в подмышечной впадине.

Термометрия – измерение температуры тела, проводится медицинским ртутным термометром. Перед измерением температуры подмышечную область насухо вытирают и плотно зажимают в ней термометр на 7 – 10 минут.

Термометрию, как правило, проводят два раза в день – утром и вечером. Хранят термометры в специальном стакане с дезинфицирующим раствором.

Пульсом называют толчкообразные колебания стенок сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и давления в них крови на протяжении одного сердечного цикла. Определение пульса дает необходимую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.

Практическое значение имеет артериальный пульс, прощупываемый в области лучевой артерии. Для этого кисть располагают выше лучезапястного сустава так, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальными пальцами прижимают кожу на его передней поверхности, где и прощупывается пульсирующая лучевая артерия.

У здоровых людей частота пульса составляет 60 – 80 ударов в минуту. Ритм пульса оценивается по регулярности пульсовых волн, которые идут через равные промежутки времени, при нарушении ритма пульс становится аритмичным, то есть через неравные промежутки времени.

Артериальное давление. На его уровень влияет ритм и сила сердечных сокращений, сопротивление стенок артерий, количество выталкиваемой крови.

Артериальное давление в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы (сокращения) левого желудочка называется систолическим, в период диастолы (расслабления) – диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим образует пульсовое давление.

Измерение пульсового давления осуществляется тонометром на плечевой артерии, где оно ближе к давлению крови в аорте. Манжетка накладывается на плечо так, чтобы между ней и кожей проходил палец. В области локтевого сгиба накладывается фонендоскоп.

В манжетку нагнетают воздух и фиксируют, когда исчезнет пульсация в сосуде. Затем необходимо постепенно снижать давление в манжетке, слегка отворачивая вентиль баллона. В момент появления и исчезновения звуковых ударов регистрируется показатель манометра. Первый короткий, но достаточно звучный удар соответствует величине верхнего (систолического) давления, показания в момент остановки звуковых ударов характеризует нижнее (диастолическое) давление.

Нормальные показатели верхнего (систолического) давления колеблются от 100 – 140 мм рт. ст.; нижнего (диастолического) – 60 – 90 мм рт. ст., зависят от возраста, времени суток, состояния нервной системы.

Повышенное давление называется гипертонией. Пониженное давление – гипотонией. Резкое повышение давления – гипертонический криз.

Резкий пад давления – коллапс.

Исследование дыхания. Необходимо оценить характер дыхания, определить его частоту и ритм. В зависимости от участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота отличают грудной тип дыхания (преимущественно у женщин), брюшной (у мужчин) и смешанный.

Частота дыхания определяется в спокойном состоянии. Для этого необходимо на живот или грудную клетку больного положить руки и подсчитать количество вдохов в минуту. Частота дыхания у здоровых взрослых людей составляет 16 – 20 ударов в минуту, у спортсменов – меньше.

6. Правила хранения и применения лекарств в домашних условиях Для оказания помощи пострадавшему и для ухода за больным в каждой семье должна быть домашняя аптечка. Домашняя аптечка должна храниться в месте, недоступном для детей. Лекарства, как правило, должны храниться в сухом, темном и прохладном месте, иметь легкоразличимые надписи с названием лекарства и указанием срока хранения. В домашней аптечке рекомендуется иметь следующие препараты:

1. Антибиотики (применяют при инфекционных заболеваниях).

2. Жаропонижающие средства (аспирин).

3. Обезболивающие средства (анальгин, но-шпа, спазмалгон).

4. Противоаллергические средства (тавегил, супрастин, димедрол).

5. Сосудорасширяющие средства (ценнаризин, кавинтон).

6. Лекарство для снятия нервного возбуждения, применяемое при бессоннице или неврозах (Ново-пассит, валериана, корвалол).

7. Спазмолитические средства (снимают спазмы гладкой мускулатуры отдельных органов (Но-шпа; спазмалгон).

8. Сердечные средства (валидол, нитроглицерин – при коликах и болях в сердце, с осторожностью принимать при низком давлении).

9. Средства от головной боли (асфен, аскофен, цитрамон).

10. Активированный уголь (при пищевых отравлениях).

11. 5 % раствор йода (для обработки ран).

12. Перманганат калия (дезинфицирующее средство).

13. Бриллиантовую зелень (антисептическое средство).

14. Раствор Люголя (для смазывания слизистых оболочек глотки и гортани при воспалительных процессах).

15. Масло скипидарное (для втирания в кожу при мышечных болях, невралгиях).

16. 10 % раствор аммиака – нашатырный спирт (для вдыхания его паров при потере сознания и алкогольных отравлениях).

17. Натрия гидрокарбонат – сода питьевая (для полоскания горла, промывания желудка и обработки кожи при ожогах, вызванных кислотами).

Лекарственные средства по мере истечения срока годности периодически необходимо заменять.

Кроме этого необходимо иметь набор предметов по уходу за больными: банки медицинские, бинты стерильные, вату, горчичники, жгут резиновый, плотную компрессную бумагу, пипетки, лейкопластырь, медицинский термометр, кружку Эсмарха, грушу для клизм и спринцеваний.

ТЕМА: МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ.

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

1. Выполнение лечебных процедур при уходе за больными и пострадавшими. Техника постановки банок, горчичников, согревающих компрессов. Применение холода: пузырь со льдом и подручные средства.

2. Выполнение лечебных процедур. Желудочный и дуоденальный зонды, системы для промывания желудка и постановки клизм (очистительной, сифонной, лечебной).

3. Введение лекарственных средств.

4. Психология поведения больного. Понятие о лечебном питании.

1. Выполнение лечебных процедур при уходе за больными и пострадавшими. Техника постановки банок, горчичников, согревающих компрессов. Применение холода:

пузырь со льдом и подручные средства Лечебных процедуры включают: применение тепла и холода, раздачу лекарств, собирание мочи, дачу кислорода, промывание желудка, постановку клизм, и др. Производятся под контролем врачей и среднего медицинского персонала.

Применение сухого тепла (грелки) и холода (пузырь со льдом).

При местных воспалительных процессах для рассасывания уплотнений и как болеутоляющее средство применяют сухое тепло – грелку. Грелки бывают химические, электрические, но чаще используют резиновые. Резиновую грелку наполняют горячей водой до половины ее объема, вытесняют из нее оставшийся воздух и только после этого завинчивают пробку. Прежде чем положить грелку на больное место, необходимо проверить, не протекает ли она в пробке. Для этого ее опускают пробкой вниз. Класть грелку на обнаженное тело нельзя. Во избежание ожога ее заворачивают в пеленку или полотенце, а иногда кладут поверх одеяла. При кровотечениях, ушибах с обширными кровоизлияниями в мягкие ткани, а также при острых воспалительных процессах в животе применение грелки недопустимо. В этих случаях показано применение местного холода – пузыря со льдом, что дает глубокое охлаждение, вызывает местную гипотермию (снижение температуры и чувствительности, сужение кровеносных сосудов). Резиновый мешок с хорошо завинчивающейся пробкой, в который положен снег или мелко наколотый лед, завертывают в полотенце и прикладывают к телу на 20 – 30 мин с 10-минутным интервалом.

Компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Согревающий компресс применяют для рассасывания при местных воспалительных процессах, а также как болеутоляющее средство.

Нарушение целостности кожных покровов и гнойные заболевания кожи (фурункулез) являются противопоказанием к наложению компресса.

Компресс состоит из: 1) куска полотняной ткани, смоченной водой (температура 10 – 5 °С) или 5 % раствором спирта, отжатого и приложенного к коже; 2) вощаной бумаги или клеенки, покрывающих этот участок ткани;

3) слоя ваты достаточной толщины, которым покрыта клеенка. Эти слои закрепляют несколькими ходами бинта, но не туго, чтобы не сдавить сосуды.

Держат компресс обычно 6 – 8 ч, затем его снимают, кожу насухо вытирают.

Горячий компресс вызывает болеутоляющий эффект. В несколько раз сложенную салфетку смачивают горячей водой (до 60 °С), отжимают и прикладывают к телу, покрыв клеенкой и плотной шерстяной тканью. Меняют компресс каждые 5 – 10 мин.

Холодный компресс применяют при острых местных воспалительных процессах, ушибах в первые часы, при носовых кровотечениях, при повышенной температуре. В несколько раз сложенную ткань смачивают холодной водой (лучше со льдом), отжимают и через каждые 2 – 3 мин прикладывают к соответствующему участку тела.

Горчичники. Действие горчичников основано на раздражающем эффекте эфирного горчичного масла, вызывающего расширение сосудов подлежащих тканей и внутренних органов. Горчичники оказывают болеутоляющее действие.

В настоящее время пользуются горчичниками фабричного производства.

Необходимо обращать внимание на дату их выпуска, так как при длительном хранении горчица теряет активность. Перед употреблением горчичник смачивают в теплой воде (не горячей!) и прикладывают на участок тела стороной, на которой нанесен слой горчицы. Детям и людям с тонкой кожей (во избежание ожога кожи) горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги или через слой марли, после снятия их с кожи нужно сразу же удалить остатки горчицы.

Нельзя прикладывать горчичники больным с кожными заболеваниями.

Банки оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ставят их только на неповрежденную кожу, но ни в коем случае не на область молочных желез, сердца. Больной находится в положении лежа. Банки должны быть сухими, чистыми, с неповрежденными краями. Кожу перед процедурой смазывают вазелином. На длинный зонд туго накручивают вату, смачивают ее в спирте, слегка отжимают и поджигают. Горящий тампон быстрым движением вводят внутрь банки и тотчас же банку прикладывают к коже. За счет разреженного пространства в банке кожа втягивается в нее, и край банки плотно прилегает к телу. Больного накрывают одеялом. Держат банки 10 – 15 мин. Перед снятием банки надо слегка нажать пальцем кожу у ее края, воздух войдет в банку, и она легко снимется с тела. Кожу после снятия банок протирают сухим тампоном, удаляют оставшийся на коже вазелин, больного укрывают одеялом и он должен спокойно лежать. При постановке банок надо остерегаться ожога кожи у больного.

2. Выполнение лечебных процедур. Желудочный и дуоденальный зонды, системы для промывания желудка и постановки клизм (очистительной, сифонной, лечебной) Собирание мочи. У всех больных, находящихся на лечении в стационаре, берут мочу для общего исследования. Посуда (банка, бутылочка), куда собирают мочу, должна быть чистой. В нее наливают мочу, наклеивают этикетку с указанием фамилии, имени, отчества больного, даты и палаты, где он лежит. На общий анализ берут утреннюю мочу. Перед взятием мочи у женщин необходимо подмыть промежность и исключить попадание выделений из влагалища (положить ватку в отверстие влагалища). После мочеиспускания банку или бутылочку тут же отправляют в лабораторию на анализ, так как при хранении моча разлагается.

Дача кислорода. В настоящее время в лечебных учреждениях применяется централизованное снабжение кислородом палат из общей системы по газопроводным трубкам, а иногда приходится применять кислородные подушки. При пользовании кислородом необходимо соблюдать следующие правила техники безопасности: исключить контакт кислорода с любыми эфирами и маслами; у обслуживающего персонала должны быть всегда чистые и сухие руки; не пользоваться открытым огнем; при необходимости поставить больному банки, отключить кислород в палате.

При централизованном снабжении палат кислородом у головного конца кровати стационарно закреплено распределительное устройство, состоящее из вентиля, увлажнителя (сосуд с водой) и резинового шланга. Для подведения кислорода непосредственно в дыхательные пути больного используют резиновый катетер, который проводят через нижний носовой ход до уровня глотки (расстояние определяют, измерив длину от кончика носа до мочки уха больного) (рис. 2).

Смазывать катетер вазелином или другими маслами нельзя! Его можно смочить водой. Наружную часть катетера фиксируют лейкопластырными полосками к щеке и лбу больного и после этого соединяют катетер со шлангом, идущим от увлажнителя. Применять неувлажненный кислород нельзя, так как это вредно для дыхательных путей. При пользовании кислородом из кислородной подушки воронку подушки необходимо обернуть влажной марлевой салфеткой, плотно приложить ко рту больного и, если Рис. 2. Ингаляция кислорода больной в сознании, то он делает вдох из централизованной системы через рот, а выдох через нос.

Если больной в бессознательном состоянии, на время выдоха необходимо плотно пережать шланг, идущий от подушки к воронке, и освободить шланг на время вдоха. Наполнять подушку из кислородного баллона можно только через редуктор (прибор, понижающий давление в баллоне); наполнение должно быть медленным. Заполнив подушку, надо убедиться, что баллон закрыт и нет утечки кислорода.

Промывание желудка делают при отравлениях ядами, недоброкачественной пищей и различных заболеваниях желудка. Для промывания желудка используют желудочный зонд, представляющий собой мягкую, толстую резиновую трубку длиной до 1,5 м и диаметром 10 – 12 мм, один конец которого закруглен и имеет сбоку отверстия. Этот конец вводится через рот в желудок. Если желудочное содержимое густой консистенции, то промывание производят желудочным зондом, на конец которого надета большая стеклянная воронка. Зонд и воронку кипятят, а перед промыванием ополаскивают холодным стерильным физиологическим раствором.

Промывание производят кипяченой водой комнатной температуры или растворами лекарственных веществ (раствор марганцовокислого калия, раствор питьевой соды). Если позволяет состояние больного, то промывание делают в положении сидя (рис. 3), у тяжелобольных – лежа. На больного надевают клеенчатый фартук, усаживают на стул, голову несколько наклоняют вперед; к ногам ставят таз, в который должен быть опущен конец фартука.

К больному подходят справа, в правой руке держат зонд, а левой поддерживают шею больного. Больной должен дышать через нос, не закусывать зонд, не хватать его руками. Зубные съемные протезы перед введением зонда необходимо вынуть. Для введения зонда его берут в правую руку, отступя от закругленного конца на 10 – 15 см.

Конец зонда вводят в рот до корня языка, а затем быстро проводят через глотку в пищевод. Если при этом у больного возникает рвотное движение, зонд следует вынуть и попытаться ввести снова. Рис. 3. Промывание желудка Введение зонда до отметки показывает, что он попал в желудок. Затем на наружный конец зонда надевают воронку. Для промывания желудка необходимо приготовить не менее 5 л теплой кипяченой воды. Воронку опускают ниже уровня рта, в нее наливают воду и постепенно поднимают ее несколько выше головы. Вода по зонду переходит в желудок. Когда в воронке остается немного воды, ее опускают снова вниз и вода обратно из желудка переходит в воронку, откуда ее сливают в таз. Так повторяют несколько раз до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Зонд из желудка быстро извлекают через полотенце, поднесенное ко рту больного. Зонд, воронку промывают горячей водой с мылом, удаляя из просвета слизь, остатки пищи. После этого зонд следует прокипятить и насухо вытереть.

Постановка клизм. Клизмы бывают очистительные, сифонные и лечебные. Очистительные клизмы применяются с целью освобождения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Для очистительной клизмы необходимо иметь кружку Эсмарха или резиновый мешок с отводящей резиновой трубкой длиною 1,5 м с краном или зажимом, регулирующим поступление воды через наконечник (стеклянный или пластмассовый). Вся система должна быть тщательно вымыта. В кружку наливают 1 – 2 л воды температуры 22 °С. Больного укладывают на левый бок ближе к краю кровати, под него подкладывают клеенку, ноги сгибают в коленных суставах и подтягивают к животу. Наконечник перед введением смазывают вазелином и легким движением вводят в прямую кишку на глубину 8 – 10 см. Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м, открывают кран или снимают зажим, и вода поступает в прямую кишку, а затем в толстый кишечник. Чтобы в кишечник не попадал воздух, когда на дне кружки останется немного воды, надо закрыть кран или наложить зажим на отводящую резиновую трубку и только после этого извлечь наконечник из прямой кишки. После постановки очистительной клизмы больной должен удержать воду в течение 10 мин, находясь в положении лежа на спине. Под влиянием очистительной клизмы усиливается перистальтика кишечника, происходит размягчение и дробление каловых масс и наступает опорожнение кишечника.

При отсутствии эффекта от очистительной клизмы, а также при необходимости удалить из кишечника яды, слизь, гной больному ставят сифонную клизму. Для этого на один конец резиновой трубки длиною до 1,5 м с диаметром просвета не менее 1,2 см надевают воронку емкостью 1 – 2 л; на другой конец через соединительное стекло надевают кишечную трубку такого же диаметра с отверстиями на конце и сбоку. Для сифонной клизмы надо приготовить 10 л слегка теплой воды, кувшин, таз, клеенку.

Смазав конец кишечной трубки вазелином, ее вводят через задний проход на глубину 20 – 30 см. Воду наливают в воронку доверху, при этом держат ее немного выше тела больного в наклонном положении, а затем поднимают. Как только уровень воды в воронке достигнет ее узкой части, ее опускают над тазом, не переворачивают, а дожидаются, пока она полностью не заполнится водой с кишечным содержимым и отошедшими газами. Затем воду из воронки сливают в таз и всю процедуру повторяют несколько раз.

После клизмы воронку и трубку моют и кипятят.

Лечебные клизмы применяют тогда, когда больной не может принимать через рот лекарственные вещества или когда у него имеются местные воспалительные процессы в нижнем отделе толстого кишечника. Перед лечебной клизмой больному желательно поставить очистительную. Для постановки лекарственной клизмы пользуются резиновым баллоном емкостью до 200 мл или большим шприцем с резиновым наконечником длиной 15 – 20 см. Все лекарственные вещества должны вводиться в теплом виде;

больной после клизмы должен лежать не менее получаса.

3. Введение лекарственных средств Медикаментозное лечение является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, насколько умело и правильно используются лекарственные вещества, во многом зависит успех лечения.

В зависимости от механизма действия лекарственных средств используют различные пути их введения в организм. Обычны и удобны энтеральные пути введения лекарственных средств – через рот, под язык, через прямую кишку. Через рот можно вводить разные лекарственные средства: твердые (порошки, таблетки, драже, пилюли) и жидкие (настои, растворы, настойки, микстуры и др.). Однако этот путь имеет ряд недостатков: возможно частичное разрушение лекарственных препаратов печенью, медленное всасывание в пищеварительном тракте, невозможность применять данный способ при рвоте и в бессознательном состоянии больного. Некоторые лекарства (валидол, нитроглицерин и др.) кладут под язык до окончательного их рассасывания. Принятые таким образом лекарства всасываются быстро, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и поступают в кровь, минуя печень. В прямую кишку вводят те лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Они оказывают резорбтивное и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

Наружное применение лекарств связано с их местным воздействием.

Используются разные методики: смазывание, втирание, наложение мазевых повязок, нанесение на слизистые оболочки, закапывание в конъюнктивальный мешок, в наружный слуховой проход и нос, наложение глазной мази.

Смазывание поврежденных или больных участков кожи осуществляется мазями, пастами, болтушками. Мазевые повязки накладывают при необходимости длительного лекарственного воздействия. Втирание производят обычно в здоровую кожу, но можно и на больные участки: при чесотке, гнездовой аллопеции и др. На слизистую оболочку носа лекарства наносят пипеткой, предварительно очистив нос от слизи и корочек. Перед введением лекарств в наружный слуховой проход его чистят ватным тампоном. Препарат закапывают в ухо после подогрева его до температуры тела. Больной наклоняет голову, ушную раковину слегка оттягивают вверх для выпрямления наружного слухового прохода и пипеткой вводят лекарственные вещества (рис. 4). При закапывании лекарства в глаза большим и указательным пальцами левой руки разводят веки, затем пипеткой вливают в наружный угол глаза 1 – 2 капли, лишнюю жидкость убирают тампоном. Мазь для глаз закладывают стеклянной лопаткой. На слизистую оболочку нижнего века, оттянутого шариком из ваты вниз, наносят небольшое количество мази и массирующими движениями равномерно распределяют мазь по глазному яблоку.

Ингаляция – введение в организм лекарственных средств (их паров или аэрозолей) путем их вдыхания. Ее часто применяют при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, а также для местной анестезии слизистой оболочки гортани и введения лекарств в трахею и бронхи. Ингаляции бывают сухие, влажные, паровые, масРис. 4. Закапывание больному ляные и проводятся при помощи спе- капель в наружный слуховой проход циальных аппаратов – ингаляторов.

Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств осуществляется инъекцией в ткани, сосуды, полости.

Быстрое поступление лекарственных средств в кровь при внутривенном введении делает этот путь незаменимым при оказании неотложной помощи. Он обеспечивает точную дозировку лекарств, дает возможность поддерживать концентрацию их в организме на необходимом уровне, исключает разрушающее влияние на лекарственные средства печени, желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта. К недостаткам парентерального введения лекарственных препаратов следует отнести его некоторую сложность, необходимость иметь специальные навыки для проведения инъекции, опасность возможного инфицирования организма нестерильным инструментарием и др. В настоящее время инъекции производятся только одноразовыми шприцами различного объема (от 1 до 20 см3 и более). Иглы к ним выпускаются длиной от 1,5 до 10 см и более и диаметром от 0,3 до 2 мм, стерилизуются в заводских условиях с указанием срока применения.

Перед тем как набрать лекарство из ампулы, необходимо внимательно сверить соответствие его названия названию препарата, назначенного больному, определить годность лекарственных средств по внешнему виду и маркировке. Чтобы открыть ампулу, ее надпиливают пилочкой, обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. Открытую ампулу берут в левую руку, правой рукой вводят в нее иглу шприца и набирают лекарственное вещество. Держа шприц вертикально, вытесняют из него воздух до появления на конце иглы капли жидкости, затем ее заменяют на стерильную. Если препарат набирают из флакона, то вначале его металлический колпак обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте, стерильным пинцетом снимают его центральную часть и открывшуюся пробку протирают спиртом. В готовый шприц набирают воздух в объеме вводимого лекарства для образования повышенного давления и прокалывают иглой резиновую пробку. Флакон поворачивают дном вверх и набирают необходимое количество лекарства, меняют иглу и, вытолкнув из шприца воздух, производят укол. Лекарственные средства для инъекций, которые находятся во флаконе в виде порошка, нужно предварительно растворить. Для этого применяют 0,25 – 0,5 % растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированную воду.

Внутрикожные инъекции используются для выявления туберкулиновой реакции Манту, проведения аллергических проб, а также на начальных этапах местной анестезии.

Подкожные инъекции применяют для введения лекарственных препаратов, которые хорошо рассасываются в подкожно-жировой клетчатке.

Наиболее удобными местами для подкожного введения лекарств являются наружные поверхности плеча и бедра, подлопаточные области, передняя и боковая поверхности брюшной стенки (рис. 5, а). После тщательной обработки кожи ватным спиртовым тампоном левой рукой захватывают кожную складку, а правой вводят иглу срезом вверх в ее основу на глубину 20 – 30 мм под углом 32 – 45°. Медленно вводят раствор, который находится в шприце, быстро достают иглу. Место укола снова протирают спиртом и прижимают тампоном (рис. 5, б).

Рис. 5. а – области тела для проведения подкожных инъекций, б – техника проведения подкожных инъекций Внутримышечные инъекции содействуют более быстрому всасыванию лекарственных препаратов. Происходит это благодаря очень разветвленной в мышцах сети кровеносных сосудов. Для проведения таких инъекций чаще всего используют верхненаружный квадрат ягодицы, передненаружную поверхность бедра (рис. 6, а). Инъекции выполняют иглой длиною не менее 80 – 90 мм, так как она должна проникнуть в глубину мышц через подкожно-жировой слой. Место инъекции обрабатывают спиртом, шприц берут правой рукой, фиксируют цилиндр, поршень и быстрым движением вводят иглу в мышцу на глубину 50 – 70 мм под прямым углом.

Немного оттянув поршень, проверяют, не появляется ли в шприце кровь, и вводят лекарственное средство (рис. 6, б). После введения препарата к месту инъекции прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, место введения слегка массируют.

При выполнении инъекций потенциально возможно возникновение осложнений: появление инфильтрата, абсцесса, инфицирование организма, медикаментозная эмболия, аллергические реакции и др.

–  –  –

4. Психология поведения больного. Понятие о лечебном питании Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только профессиональным уровнем того, кто оказывает помощь, но и его собственными психологическими особенностями. При этом необходимо помнить, что больной человек по характеру мышления, глубине переживаний, силе психоэмоционального напряжения значительно отличается от здорового.

Болезнь, особенно продолжительная или хроническая, является тяжелой психической травмой, которая не только ухудшает общее состояние и самочувствие, но и ведет к серьезным сдвигам в психоэмоциональной сфере.

Существуют определенные правила отношений с больными людьми.

Необходимо помнить, что больные нередко становятся легковозбудимыми, раздражительными, капризными, а иногда – подавленными, безучастными.

При уходе за такими больными важно успокоить их, объяснить необходимость соблюдения соответствующего режима, приема лекарственных препаратов, убедить в возможности выздоровления или улучшения их состояния. Большую осторожность следует проявлять в беседе с больными неизлечимыми заболеваниями. Игнорирование принципов отношений с больными может привести к развитию у них так называемых ятрогенных заболеваний, которые возникают как реакция на неосторожные или неправильно понятые высказывания и поступки окружающих их людей и персонала.

Ятрогении отрицательно воздействуют на психику больного. Для предотвращения их необходимы, с одной стороны, настойчивые, но мягкие и убедительные разъяснительные беседы с пациентом, с другой – максимальная осторожность в разговоре с ним. Такие качества, как чуткость, доброта, внимание, сердечность особенно требуются от любого человека, выполняющего уход за больными. Часто приходится иметь дело с очень тяжелыми больными, которые страдают от нарушений двигательных функций организма, которым по нескольку раз за день необходимо менять белье, кормить их с ложки, проводить санитарно-гигиеническую обработку кожных покровов и т.д. Уход за такими больными требует особенно большого терпения, такта, сочувствия. Соблюдение этических норм и правил поведения в общении с больными является обязательной составной частью эффективного лечебного процесса и предметом исследования одного из основных разделов специальной науки – деонтологии.

Важнейшим компонентом в уходе за больными является лечебное питание, сбалансированное по количественному и качественному соотношению пищевых веществ и продуктов, способам их кулинарной обработки, а также интервалам в приеме пищи. В основу диетотерапии положена концепция, в соответствии с которой физиологические потребности человека определяются с учетом его пола, возраста, продолжительности болезни и других показателей. Известно, что компоненты, которые попадают в организм с пищей, активно воздействуют на интенсивность обменных процессов на всех уровнях регуляции деятельности организма. Поэтому дифференцированное и целенаправленное введение в рацион разных по количеству и качественным характеристикам пищевых компонентов имеет существенное значение для достижения должного лечебного эффекта.

Пищевой рацион здорового человека должен включать 80 – 100 г белков, 100 – 120 г жиров, 400 – 500 г углеводов, 1000 – 2000 г воды, но в случае заболеваний их соотношение в рационе может изменяться в ту или иную сторону.

Количество энергии, которая выделяется при усвоении пищевых веществ, является показателем энергетической ценности (калорийности) пищи. Она рассчитывается на единицу массы пищи и выражается в килоджоулях (кДж). При окислении 1 г белка выделяется 17 кДж энергии, 1 г жира – 39 кДж, 1 г углеводов – 17 кДж. Энергетическая ценность рациона больного, который выздоравливает после тяжелого заболевания с потерей массы тела, должна существенно превышать энергозатраты. Для удобства определения энергетической ценности блюд составлены специальные таблицы с указанием количества белков, жиров, углеводов в 100 г продукта. Суточная потребность здорового человека в энергии составляет 9200 – 14600 кДж. Индивидуальная потребность зависит от физической нагрузки, конституции, массы тела, роста, возраста и др. У больных, которые находятся на постельном режиме, потребность в энергии уменьшается до 7500 – 8400 кДж.

Основные компоненты пищи необходимы для нормального функционирования клеток и тканей.

Белки являются основой живой клетки, входят в состав ферментов, гормонов, участвуют в клеточном дыхании, выполняют функции переносчиков кислорода, охраняют организм от микробов и вирусов. Различают белки растительного и животного происхождения. В нормальном белковом рационе должно быть не менее 60 % животных и не более 40 % растительных белков. Общее же количество белков в пище должно составлять примерно 14 %.

Жиры – важнейший источник энергии для живого организма, структурный компонент клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников и др. Суточный рацион должен включать 70 – 80 % жиров животного происхождения и 20 – 30 % – растительного. Жиры, которые поступают с едой, выполняют основную энергетическую функцию, охраняют организм от потерь тепла, образуют жировые депо.

Углеводы обеспечивают поступление в организм значительной части энергии, необходимой для нормального осуществления процессов жизнедеятельности. Они содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения.

Вода составляет более 60 % массы тела. Без нее невозможно нормальное течение всех жизненно важных процессов в организме.

Минеральные вещества, витамины также необходимы для жизнедеятельности всех органов и систем. Недостаточность их поступления в организм может привести к тяжелым, часто необратимым последствиям.

Лечебное питание требует внесения коррективов в пищевой рацион и режим приема пищи. Наиболее оптимальным считается четырехразовое питание, при котором первый завтрак включает 25 % всего рациона, второй завтрак – 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. Однако в ряде случаев частота приемов пищи может быть увеличена.

Характеристика диет. В настоящее время используют 16 основных диет, или столов лечебного питания. Каждая диета имеет несколько вариантов, которые применяются в зависимости от фазы и характера заболевания.

Диеты № 1, 1а, 16, 1в назначают при острых гастритах, обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритах с нормальной и повышенной секрецией в период обострения.

Диета № 2 стимулирует желудочную секрецию, назначается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, остром гастрите, энтерите, колите в период выздоровления.

Диета № 3 содержит продукты, богатые растительной клетчаткой и веществами, усиливающими моторную функцию кишечника. Применяется при хронических заболеваниях кишечника, запорах, в периоды слабого обострения и ремиссии.

Диета № 4 оберегает кишечник от химического, механического и термического воздействия. Используется при энтероколитах, обострениях колита, поносах, диспептических явлениях.

Диета № 5 снимает раздражение печени и желчевыводящих путей, исключает экстрактивные вещества, ограничивает животный белок и жир.

Применяется такая диета при острых заболеваниях печени и желчевыводящих путей с одновременными заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы, после оперативных вмешательств на желудке.

Диета № 6 исключает продукты с повышенным количеством пуринов, щавелевой кислоты, копчености, консервы, грибы, бобовые, щавель, рыбу, острые приправы, кофе. Применяется при подагре, выведении с мочой солей мочевой кислоты.

Диета № 7 не содержит веществ, раздражающих паренхиму почек, а также поваренной соли, жидкости. Назначается при остром нефрите.

Диета № 8 ограничивает энергетическую ценность рациона за счет уменьшения количества углеводов и жиров. Используется при ожирениях разного происхождения.

Диета № 9 сводит к минимуму или полностью исключает рафинированные углеводы, продукты с высоким содержанием холестерина. Показана больным сахарным диабетом.

Диета №10 содержит ограниченное количество животных жиров, поваренной соли, воды и продуктов, богатых холестерином. Назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Диета №11 имеет широкий ассортимент продуктов, предназначенных для усиленного питания, и содержит большие, чем в других диетах, количества полноценных белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Используется при туберкулезе, анемии и других заболеваниях, сопровождающихся похуданием.

Диета №12 ограничивает острые продукты и приправы, а также возбуждающие вещества (кофе, шоколад, спиртные напитки). Назначается с профилактической целью при заболеваниях нервной системы.

Диета №13 разнообразная, включает много жидкости, однако предусматривает ограничение грубой растительной клетчатки, молока, раздражающих веществ. Показана при острых инфекционных заболеваниях (лихорадочное состояние).

Диета № 14 предусматривает уменьшение употребления продуктов, богатых кальцием (молоко, овощи, фрукты), и тех, которые ощелачивают организм. Применяется при фосфатурии (повышенное выделение с мочой фосфорной кислоты).

Диета № 15 содержит физиологически полноценные компоненты пищи и применяется для рационального питания.

Диета № 16 обеспечивает физиологические потребности детей в пищевых ингредиентах. Назначается детям в возрасте 1 – 3 лет.

Нулевая диета оберегает желудок и кишечник от химического и механического воздействия: пища употребляется в жидком состоянии. Назначается после операций на желудке и кишечнике.

Кормление тяжелобольных. При кормлении тяжелобольных и лежачих следует создать условия, которые позволяют им избежать утомления.

Когда нет противопоказаний, то больной может сидеть и находиться в полусидячем положении. Кормить приходится малыми порциями, давать жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и др.) небольшими глотками из поильника или из ложечки. Лихорадочных больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стремясь, особенно при бессоннице, не прерывать без необходимости их дневной сон.

Большое терпение и такт нужны при кормлении больных, которые утратили аппетит. В некоторых случаях натуральное питание больных дополняется или полностью заменяется искусственным. Последнее применяется в тех случаях, когда больной не может самостоятельно употреблять пищу. Существует несколько способов искусственного питания: через отверстия, которые выполнены хирургическим методом в желудке, а также путем парентерального введения разных препаратов (внутривенно, подкожно).

ТЕМА: ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ

1. Устройство санитарных носилок. Носилочные лямки. Транспортировка больных: укладывание больных на носилки и с носилок.

2. Переноска больных: движение с носилками в гору и под гору, вверх и вниз по лестнице. Переноска больных без носилок, использование лямок и подручных средств.

1. Устройство санитарных носилок. Носилочные лямки.

Транспортировка больных: укладывание больных на носилки и с носилок После оказания первой медицинской помощи больному или тяжело пострадавшему его необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение. От знания правил транспортировки зависит ход дальнейшего лечения больного.

Наиболее травмобезопасным средством транспортировки больных и пораженных являются носилки. Стандартные санитарные носилки состоят из двух металлических или деревянных брусков с ручками, двух шарнирных распорок с ножками, съемного полотнища и попарных (справа и слева) ремней для связывания носилок на концах.

Размеры носилок строго стандартны, поэтому они легко подходят под любые виды транспорта и исключают перекладывание пораженных с носилок на носилки, а также позволяют их обменивать на этапах медицинской эвакуации. Размер носилок: длина 221 см, ширина 55 см, высота 16 см, масса до 10 кг.

Правила развертывания носилок. Носилки в походном состоянии свернуты. Чтобы их привести в рабочее состояние, необходимо расстегнуть ремни, раскрыть носилки и зафиксировать их с помощью распоров; в изголовье (в карман) при необходимости положить мягкий подручный материал.

Раскрывают носилки одновременно два человека. Взявшись за ручки, они раздвигают в стороны брусья и по мере сил натягивают полотнище. Затем коленом нажимают на распоры до защелкивания на замки. Свертывание производят в обратном порядке; полотнище при этом должно быть расправлено, а затем уложено в три складки и скреплено ремнями в двух местах.

Кроме санитарных носилок для транспортировки пострадавших, особенно с переломами костей таза и позвоночника, целесообразно использовать вакуумные носилки. Они представляют собой чехол, не пропускающий воздух, наполненный мелкими пластмассовыми шариками. Пострадавшего укладывают в необходимом положении на чехол, который затем зашнуровывают. После этого специальным ножным отсосом из чехла удаляют воздух, что создает вакуум, а носилки в итоге приобретают требуемую плотность.

Переноска раненого или больного очень ответственная работа, требует хороших навыков и четкого выполнения команд. Укладывать пострадавшего на носилки, переносить его и снимать с носилок нужно бережно, чтобы не причинить пострадавшему дополнительной боли или каких-нибудь неудобств. Для исключения лишней тряски и раскачивания носилок носильщики должны идти «не в ногу», внимательно выбирая себе маршрут движения, особенно в условиях разрушения зданий, пожаров и ведения спасательных работ. Впереди идущий должен предупреждать об опасности.

Неправильные переноска и эвакуация наносят дополнительную травму пораженному и могут осложнить его состояние здоровья вследствие усиления болей, смещения отломков сломанных костей, повреждения нервов, сосудов, усиления кровотечения, что может привести к развитию шока.

Способов переноски пораженных много: на руках, на спине, на плече, одним или двумя носильщиками, с использованием носилочной лямки и подручных средств и, наконец, на санитарных носилках.

2. Переноска больных: движение с носилками в гору и под гору, вверх и вниз по лестнице. Переноска больных без носилок, использование лямок и подручных средств Переноска на руках возможна на небольшие расстояния и чаще всего там, где нельзя применять носилки. Существует несколько таких способов.

Переноска на руках применима для лиц, находящихся в сознании и не имеющих переломов костей конечностей и ребер. Носильщик становится на колено сбоку от пораженного и берет его одной рукой под бедра, а другой – под спину; пораженный обнимает носильщика за шею и прижимается к нему. Затем носильщик поднимается с колена и несет перед собой пораженного. При применении этого способа требуются большие физические усилия, поэтому переносят на руках главным образом детей.

Переноска на спине с помощью рук – применяется для той же группы пораженных. Носильщик сажает пострадавшего на высокое место (стол, подоконник), становится спиной к нему и опускается на одно колено.

Пострадавший обхватывает руками носильщика за плечи. Носильщик, поддерживая пораженного одними руками за бедра, встает.

Переноска на плече с помощью рук удобна для переноски пораженного, потерявшего сознание. Однако при ранении живота, переломах костей конечностей, грудной клетки, позвоночника этим способом пользоваться нельзя. Пораженного укладывают на правое плечо носильщика головой назад. Носильщик правой рукой обнимает ноги пораженного и одновременно крепко держит его за кисть правой руки или за предплечье.

Переноска на руках двумя носильщиками.

Переноска на «замке». Этим способом переносят пораженных, находящихся в сознании и не имеющих переломов костей. Носильщики становятся рядом, делают замок из четырех рук, как показано на рис. 7. Пораженный садится на «замок» и держится сам за шею носильщиков. Если необходимо поддерживать пораженного, то замок делают из трех или двух рук, но в этом случае удержать «замок» носильщикам труднее.

Рис. 7. Переноска двумя носильщиками на «замке»

Переноска «друг за другом» удобна в отношении пораженных, потерявших сознание, но без переломов костей. Пораженный должен лежать на спине. Один носильщик подходит со стороны его головы, пропускает свои руки до локтевых суставов под мышки пораженного. Делать «замок»

носильщику из своих рук на груди пораженного нельзя, так как это затруднит дыхание последнего. Второй носильщик, встав между ног пораженного к нему спиной, обхватывает ноги пораженного под коленями. Одновременно поднявшись, носильщики легко переносят пораженного.

Переноска пострадавшего в положении лежа применима для лиц, не потерявших сознание и не имеющих переломов костей. Пораженный лежит на спине. Носильщики подходят к нему с одной стороны, каждый опускается на одно колено. Один, стоящий у изголовья, подсовывает одну руку под спину, а другую – под поясницу; пораженный обхватывает руками шею носильщика. Второй носильщик, стоящий рядом, подсовывает руки под бедра и голени. Чтобы одновременно встать, первый носильщик подает команду «Поднять!». Этим способом пользуются при укладывании пораженного на носилки, а также для перекладывания с носилок на перевязочный стол, на кровать.

Переноска на носилочных лямках. Носилочная лямка имеет несколько назначений. С помощью лямок удобнее переносить пораженного, их применяют для облегчения переноски пораженных на носилках или используют при извлечении пораженных из труднодоступных мест.

Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце (рис. 8).

На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из этой же ткани, позволяющая складывать лямку «восьмеркой». Кроме того, лямка может быть сложена «кольцом» или «петлей», что необходимо для определенных способов пеРис. 8. Носилочная лямка реноски пораженных.

Складывание лямки «восьмеркой». Лямку развертывают в прямую полосу, свободный конец пропускают под накладку и закрепляют в пряжке.

Сложенную «восьмеркой» лямку подгоняют под рост того, кто будет ею пользоваться. Правильно подогнанная лямка, сложенная «восьмеркой», должна равняться размеру вытянутых в сторону рук на уровне плеч. На рис

9. показана правильно надетая лямка.

Складывание лямки «кольцом». Лямку развернуть и свободный конец закрепить в пряжке. Сложенная «кольцом» лямка должна быть подогнана под рост носильщика.

Она считается правильно подогнанной, если длина ее петли равна размеру вытянутой в сторону одной руки и согнутой в локте другой.

Складывание лямки «петлей».

«Петлю» готовят так же, как и кольцо, только с той разницей, что почти всю лямку пропускают через пряжку, образуя нужного размера петлю, которую будет надевать на плечо носильщик. Свободный конец лямки используют при извлечении пораженных из труднодоступных мест.

Переноска на лямке, сложенной «кольцом», удобна тем, что у носильщи- Рис. 9. Правильно надетая лямка, ка остаются свободными руки, позво- сложенная «восьмеркой», ляющие ему держаться за поручни при при пользовании носилками подъеме или спуске по лестнице.

Пораженный лежит. Под его ягодицы пропускают «кольцо» таким образом, чтобы образовались две петли по обеим сторонам лежащего. Носильщик ложится рядом спиной к пораженному, просовывает свои руки в эти петли и надевает их себе на плечи. Свободным от «кольца» концом лямки связывает петли у себя на груди, добиваясь хорошей фиксации пораженного. Затем носильщик постепенно переваливает пораженного к себе на спину (рис. 10) и встает вначале на четвереньки, затем на одно колено и во весь рост.

Рис. 10. Переноска с помощью лямки, сложенной кольцом

Переноска с помощью «восьмерки» одним носильщиком не применима для пораженных с переломами костей верхних и нижних конечностей, таза и позвоночника. Петли лямки, сложенной «восьмеркой», надевают на ноги пораженному, который садится на перекрест лямки (рис. 11).

Носильщик надевает свободные петли себе на плечи и принимает пораженного на спину, который сам должен держаться за плечи носильщика.

Переноска с помощью «восьмерки» двумя носильщиками способом «рядом» (рис. 12). Носильщики становятся рядом и надевают по одной петле «восьмерки» так, чтобы перекрест лямки находился между ними на уровне тазобедренного сустава. Петли должны лежать у одного носильщика через правое, а у другого – через левое плечо. Пораженного сажают на перекрест лямки в такой последовательности: носильщики встают на колено позади пораженного и ставят свои свободные колени рядом, плотно прижав их друг к другу. На сомкнутые колени укладывают перекрест лямки, затем сажают пораженного и одновременно встают.

–  –  –

Правила переноски пораженных на носилках в разных условиях.

Уложив пораженного на носилки, подают команду «По местам!», по которой один носильщик становится у изголовья, другой – у ног, а третий и командир звена – по бокам пораженного. Тот, кто стал к головному концу носилок, поворачивается лицом к пораженному, а тот, что к ножному концу, – спиной к пораженному. Команда «На лямки!» обязывает надеть петли «восьмерки» на ручки носилок, как можно ближе к полотнищу. По команде «Поднимай!» все плавно поднимают носилки, проверяют правильность подготовки лямок и захвата руками ручек носилок. Затем по команде «Вперед!» начинают движение (не в ногу).

По горизонтальной местности пораженных обычно переносят ногами вперед, чтобы сзади идущий мог наблюдать за состоянием больного (за выражением его лица).

В случае крутого подъема следует переносить пострадавшего головой вперед (рис. 13). При этом всегда нужно стараться сохранить горизонтальное положение носилок, для чего сзади идущие приподнимают концы носилок.

При спуске с горы носильщик, идущий сзади вытягивает максимально руки вниз, а впереди идущие – кладут ручки носилок себе на плечи, тем самым выравнивая носилки до горизонтального положения, как показано на рис. 14.

Для преодоления невысокого препятствия (ограда, разрушенная стена, оконный проем) двумя носильщиками они должны поставить носилки на землю, встать по обе их стороны, широко взяться руками за брусья, осторожно поднять с пораженным и опустить передний их конец на препятствие. После этого один носильщик держит задний конец носилок, а другой преодолевает преграду и принимает носилки. Подняв носилки, носильщики проносят их над препятствием и опускают на него с другой стороны ножной конец носилок. После этого второй носильщик преодолевает препятствие и берет свой конец носилок. Перед тем как двинуться в путь, лучше опустить носилки на землю и вновь воспользоваться лямками.

Рис. 14. Переноска пострадавшего при спуске с горы Рис. 13. Переноска пострадавшего в гору При переноске вчетвером носилки на землю можно не опускать, надо только остановиться перед препятствием и дать возможность освободиться от лямок идущему впереди носильщику для того, чтобы он мог перелезть через преграду и принять носилки. Затем все выполняется так же, как и двумя носильщиками.

Такими же способами осуществляют преодоление канавы, траншей, щелей и других преград, но в этом случае концы носилок ставят на край препятствия.

В ходе переноски может возникнуть необходимость повернуться, не ставя носилки на землю.

После остановки подается команда «Звено, налево (направо или кругом) развернись!». Впереди идущий носильщик заходит налево (направо или кругом), а второй поворачивается на месте в ту же сторону. Выждав необходимый поворот, старший дает команду «Вперед!», по которой носильщики продолжают движение.

При укладывании пострадавшего на носилки необходимо учитывать характер ранения или поражения. Так, при переломе позвоночника на носилки предварительно кладут фанеру или доски, на которые укладывают пострадавшего на спину. При рвоте, переломах нижней челюсти пораженных укладывают вниз лицом, а под согнутую в локте руку подкладывают пиджак, пальто или подушку. Голову пораженного в этом случае надо повернуть в сторону. При повреждении костей таза пораженного укладывают на спину, ноги в коленях сгибают и слегка разводят в стороны (положение «лягушки»), и под них подкладывают скрученную валиком одежду, одеяло или другие подручные средства, фиксируют бинтами или другими подручными средствами, создавая иммобилизацию поврежденной части тела. При ранении в грудь пораженному необходимо придать полусидящее положение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

–  –  –

1. Определение понятия «Уход за больными и пострадавшими».

2. Какие мероприятия включает уход за больными и пострадавшими?

3. Гигиена помещения и мебели больных и пострадавших.

4. Смена нательного и постельного белья.

5. Уход за волосами и полостью рта, носа, ушами.

6. Уход за кожей.

7. Профилактика пролежней.

8. Понятие «термометрия». Практическое значение и применение.

9. Что такое пульс? Его практическое значение. Измерение пульса.

10. Тонометр, область его применения.

11. Артериальное давление. Показать, как правильно пользоваться тонометром и измерять артериальное давление.

12. Понятие «систолическое» и «диастолическое» давление.

13. Методика измерения артериального давления.

14. Дыхание. Методика измерения.

15. Расскажите, какие лекарственные препараты должна включать в себя домашняя аптечка.

16. Какие требования необходимо предъявлять к лекарственным препаратам, в каких условиях их необходимо хранить?

17. Составляющие лечебных процедур.

18. Методика собирания мочи.

19. Постановка клизм (очистительной, сифонной, лечебной).

20. Системы для промывания желудка.

21. Желудочный и дуоденальный зонды.

22. Меры воздействия на кровообращение.

23. Компрессы. Показания. Противопоказания.

24. Холодные компрессы. Показания. Противопоказания.

25. Согревающие компрессы. Показания. Противопоказания.

26. Горячие компрессы. Показания. Противопоказания.

27. Медицинские банки. Показания и противопоказания.

28. Постановка горчичников. Показания. Противопоказания.

Вопросы к мини-контрольной

1. Какие вы знаете способы введения лекарственных средств? Опишите их.

2. Какие осложнения возможны при выполнении инъекций? Как их избежать?

3. Психология поведения больного.

4. Понятие о лечебном питании.

5. Какие способы переноски пораженных вы знаете?

6. Что представляют собой вакуумные носилки?

7. В каких случаях применяют носилочные лямки?

8. Стандартные размеры носилок.

9. Правила развертывания носилок.

10. Переноска пострадавшего одним носильщиком.

11. Способ переноски пострадавшего двумя носильщиками.

12. Переноска на носилочных лямках одним носильщиком.

13. Складывание лямок «кольцом».

14. Складывание лямок «восьмеркой».

15. Переноска с помощью носилочных лямок двумя носильщиками.

16. Правила переноски пострадавших на носилках.

17. Особенности переноски по горизонтальной местности.

18. Особенности переноски пострадавших при спуске с горы.

19. Особенности переноски пострадавших при подъеме в гору.

20. Особенности переноски при переломе позвоночника.

21. Особенности переноски пострадавших при переломах нижней челюсти.

22. Особенности переноски пораженных при повреждении костей таза.

МОДУЛЬ 2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Задачи модуля: По окончании изучения модуля студенты должны научиться распознавать признаки заболеваний по темам модуля, усвоить знания по некоторым патологическим состояниям и овладеть практическими навыками оказания неотложной помощи и ухода за детьми и взрослыми.

ТЕМА: ОСНОВЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

1. Цели и задачи доврачебной помощи.

2. Понятие о болезни. Экзогенные и эндогенные факторы, способствующие возникновению и развитию заболеваний.

3. Методы исследования.

4. Основные принципы лекарственной помощи. Понятие о лекарственном препарате. Лекарственная доза.

5. Лекарственные формы.

6. Виды действия лекарственных препаратов: местное, резорбтивное, рефлекторное, главное, побочное.

1. Цели и задачи доврачебной помощи

Первая медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых немедицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь).

Знание правил оказания первой медицинской помощи при различных состояниях необходимо всем. От этого нередко зависит жизнь человека.

Несчастные случаи часто происходят в таких условиях, когда нет возможности быстро сообщить о них на станцию «Скорой помощи». В этих условиях очень важно экстренно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Она должна проводиться до прибытия врача или до того, как пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь является неотъемлемой частью лечения травм и различных внезапно возникающих состояний.

Первую медицинскую помощь пострадавшим при несчастных случаях нередко вынуждены оказывать окружающие люди, поэтому главной задачей первой медицинской помощи является овладение основными практическими знаниями, которые помогут предупредить возникновение или снизить частоту тяжелых или критических состояний, а если они возникли – применить те или иные меры для спасения жизни пострадавшего. От того, насколько быстро и правильно спасатель сможет сориентироваться в экстремальной ситуации, часто зависит исход болезни и даже жизнь заболевшего.

Такими состояниями являются: кровотечения, отравления, утопления, поражения электрическим током, солнечный и тепловой удар, укусы бешеных собак и животных, бессознательные состояния, растяжения связок и вывихи, переломы, ушибы, сотрясение мозга, травматические повреждения, ранения, ожоги, обморожения и др.

Первая медицинская помощь требует немедленного вмешательства в более ранние сроки, так как имеет решающее значение для дальнейшего течения, исхода поражения, а иногда и спасения жизни человека. Поэтому основной целью доврачебной помощи является ликвидация особенно опасных или приносящих страдание проявлений болезни при недостатке времени и сведений о здоровье заболевшего.

При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении дыхания и работы сердца первая медицинская помощь производится неотложно.

Если в первой медицинской помощи нуждается большое число пораженных, то в первую очередь, ее оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее тотчас же.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Сначала используют те приемы, которые в наибольшей степени способствуют сохранению жизни потерпевшего, а также те, без которых невозможно выполнение последующих приемов. Оказание первой медицинской помощи должно производиться бережно, осторожно, поскольку грубые действия могут ухудшить состояние пострадавшего. При оказании помощи несколькими человеками их действия должны быть слаженными, оперативными, скоординированными. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов.

2. Понятие о болезни. Экзогенные и эндогенные факторы, способствующие возникновению и развитию заболеваний Болезнь – это процесс, который развивается в организме человека под воздействием различных внутренних и внешних неблагоприятных факторов и сопровождается острыми или хроническими расстройствами жизнедеятельности организма и ослаблением его защитных реакций. Любую болезнь следует рассматривать как заболевание всего организма, так как она приносит человеку не только физические, но и психологические страдания, снижает умственную и физическую трудоспособность человека, ограничивает его участие в общественной жизни и самореализацию.

Болезни бывают острые и хронические.

Острые болезни имеют ограничение во времени течения, а хронические могут сопровождать человека всю жизнь.

В развитии любого заболевания выделяют следующие периоды:

1. Скрытый (инкубационный, латентный), во время которого в организме протекают процессы, внешне не ощущаемые больным.

2. Продромальный – промежуток времени от появления первых признаков болезни до ее полного развития.

3. Период полного развития болезни.

4. Период выздоровления.

При хронической форме заболевания выделяют те же периоды, однако исход болезни не всегда заканчивается выздоровлением. В течение хронического заболевания выделяют следующие фазы:

– фазы обострения (рецидив), когда все симптомы и признаки приобретают достаточно выраженный характер;

– фазы ремиссии, когда происходит значительное улучшение состояния больного вплоть до полного восстановления трудоспособности человека.

Исходом острого заболевания могут быть выздоровление, смерть или переход в хроническую форму.

Исходом хронического заболевания практически всегда является смерть, но в большинстве случаев длительное время сохраняются трудоспособность и жизнедеятельность больного. Это зависит от вида заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, иммунной системы человека.

Наука, изучающая закономерности возникновения, причины и механизмы развития заболеваний, отдельных патологических процессов и состояний, называется патологией. Ее задача – дать общее научное определение болезни, раскрыть содержание и существо этого понятия, выявить общие и частные закономерности возникновения и развития болезней, что необходимо для их успешного предупреждения и лечения.

Наука, изучающая условия и причины возникновения заболеваний, называется этиологией. Ее задача – выявить взаимосвязь между этиологическими факторами и организмом.

Причины заболеваний, вызванные внешней средой, называются экзогенными.

Причины заболеваний, вызванные внутренними факторами называются эндогенными.

Внешние и внутренние факторы тесно взаимосвязаны между собой.

Они могут самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп:

1. Механические – это различные травмы, переломы, ранения, сотрясения и т.д.

2. Физические – к ним относятся изменения температур окружающей среды, влажности, перепады атмосферного давления, воздействия радиации, солнца, электрического тока и т.д.

3. Химические – воздействие на организм различных химических веществ растительного, животного и синтетического происхождения.

4. Биологические – различные микроорганизмы, возбудители-патогены, всегда опасные для организма человека, так как встреча с ними практически всегда приводит к инфекционным заболеваниям (вирусы, микробы, грибки).

5. Психические – воздействие на центральную нервную систему, психику человека в виде острой или хронической ее травматизации; нередко они вызывают возникновение разных заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки и др.).

6. Нарушение питания – недостаточное или избыточное поступление в организм питательных различных веществ. При недостаточном питании возможно развитие гипо- и авитаминозов, что приводит к снижению массы тела, анемии, снижению иммунитета. При избыточном питании возможно развитие ожирения, что приводит к нарушению обмена веществ, развитию атеросклероза (сужение коронарных сосудов) и других заболеваний сосудов и сердца.

7. Социальные – неудовлетворительные условия жизни и труда, вредные производственные условия, которые во многих случаях способствуют ослаблению организма и развитию ряда заболеваний.

8. Генетические – наследственная передача или предрасположенность членов одной семьи к одним и тем же заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). Это не означает, что эти болезни обязательно передаются по наследству, наследуется обычно только склонность организма к определенному заболеванию.

Каждое заболевание проявляется свойственными для него признаками (симптомами), которые выявляются при помощи клинических методов обследования.

Симптомы делятся на объективные и субъективные.

Объективные симптомы – признаки болезни, которые выявляются при непосредственном визуальном и инструментальном обследовании больного. Например, изменение ЭКГ, увеличение сердца, печени, повышение артериального давления и т.д.

Субъективные симптомы – это ощущения самого больного. Например, головная боль, боль в сердце, в животе, слабость, головокружение и т.д.

Синдром – сочетание разных, но тесно связанных между собой симптомов, характерное для тех или иных заболеваний. Например, при воспалении легких и бронхов наблюдается сочетание кашля, выделение мокроты, изменение показателей функции внешнего дыхания.

Ситуации, когда больному или пострадавшему в чрезвычайных ситуациях необходимо оказать срочную доврачебную помощь, довольно часты. В таких случаях требуется не только быстрая реакция того, кто оказывает эту помощь, но и достаточные знания, твердость, решительность, умение быстро и точно сориентироваться в жалобах больного и объективных симптомах заболевания.

Заболевания внутренних органов, которые требуют неотложной помощи, условно можно разделить на несколько групп:

1. Острые нарушения дыхания: расстройство дыхания в результате закупорки верхних дыхательных путей, отек Квинке, отек гортани и трахеи, вдыхание инородного тела, острая недостаточность дыхания при бронхиальной астме, при тромбоэмболии легких, при спонтанном пневмотораксе, острой пневмонии и др.

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая сопровождает отек легких, кардиогенный шок, анафилактический шок и др.

3. Боли в грудной клетке и брюшной полости, которые могут быть вызваны стенокардией, инфарктом миокарда, почечными, печеночными и кишечными коликами.

4. Коматозные состояния при сахарном диабете, уремии, отравлениях лекарственными препаратами, алкоголем и его суррогатами, ядовитыми растениями и ядом животных, сильнодействующими отравляющими веществами и др.

5. Кровотечения различной этиологии (кровохарканье, легочное кровотечение, желудочно-кишечные кровотечения).

6. Аллергические реакции.

7. Внутренние травматические повреждения.

3. Методы исследования Все методы медицинского обследования делятся на клинические и параклинические.

К клиническим методам обследования относят:

– расспрос;

– физическое обследование (осмотр, перкуссия (простукивание);

пальпация (прощупывание); аускультация (выслушивание).

При расспросе получают сведения об общем самочувствии обследуемого, выясняют его жалобы на момент осмотра, историю болезни (анамнез болезни, то есть это сведения о начале заболевания, его возможных внутренних и внешних причинах – переохлаждение, психическое или физическое перенапряжение, перенесенные инфекции, течение болезни, обследование и лечение заболевания), когда речь идет о конкретном заболевании и анамнез жизни – данные о жизни пациента, которые могут иметь отношение к возникновению болезни (бытовые условия, характер питания, совмещение учебы с работой, вредные привычки, сведения о перенесенных травмах, операциях, наследственной предрасположенности к отдельным заболеваниям, аллергические проявления на пищевые продукты, на шерсть животных, пыльцу растений и на лекарственные средства).

Общий осмотр позволяет определить конституциональный тип, малые аномалии развития, визуальные признаки нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата, внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний (цвет кожных покровов лица, то есть, например, бледность может свидетельствовать о пониженном артериальном давлении; об инкубационном периоде какого-либо заболевания; об анемии – пониженном содержании гемоглобина в крови; о заболевании почек, сопровождающихся анемией; а покраснение лица может свидетельствовать о повышенном артериальном давлении или повышении температуры тела; у спортсменов – следствие использования анаболических стероидов; или, например, желтоватая окраска кожи вокруг рта свидетельствует о заболеваниях желчного пузыря и печени и т. д.; проявления нарушения носового дыхания – вытянутое лицо, верхняя челюсть как бы сдавливается с боков, удлиняется, представляется клинообразной, отеки под глазами, постоянно полуоткрытый рот, нарушение расположения зубов, то есть верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними – это аденоидный тип лица; особенности глаз – например, потеря блеска – это подозрение на заболевание;

покраснение глаз – свидетельствует о конъюнктивите или о простудном заболевании, «впалые глаза» – свидетельствуют об истощении организма или о дефиците жидкости в организме; красные прожилки – говорят о венозном застое или о повышенном артериальном давлении; желтоватая окраска – о различных формах желтухи; отеки под глазами могут свидетельствовать о воспалении придаточных пазух носа (гайморит), «мешки» под нижним веком – о заболеваниях почек, если «мешки» ниже века – о заболевании кишечника, «круги» под глазами – свидетельствуют об истощении организма; состояние губ и языка: например, сухие губы – говорят о повышенной температуре тела или о дефиците жидкости в организма, или о патологии желудка; белесый налет на передней трети языка – говорит о патологии желудка; такой же налет на средней трети языка – о патологии желудка и 12-типерстной кишки; такой же налет на задней трети языка – о патологии кишечника; желтый налет на языке – говорит о патологии желчного пузыря и печени; коричневый налет – патология кишечника; весь язык обложен и покрыт трещинками, на кончике языка имеется красное пятно – патология кишечника, сопровождающаяся запорами; черные полоски на языке – грибковое заболевание или аллергия на фармакологические препараты.

Перкуссия (выстукивание) – метод обследования, основанный на том, что по характеру звука, возникающего при выстукивании, представляется возможным судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. Все плотные, не содержащие воздуха органические части, дают глухой, едва воспринимаемый звук, в то время как органы, заполненные воздухом – громкий.

Пальпация (ощупывание) – метод обследования, позволяющий при помощи осязания изучить расположение, чувствительность и физические свойства органов и тканей.

Аускультация (выслушивание) – метод обследования, основанный на выслушивании звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов. Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишечника вызывают в тканевых структурах упругие колебания, часть которых достигает поверхности тела. Эти колебания выслушивают.

Можно приложить ухо к телу пациента, это прямая, непосредственная аускультация. Но часто используют прибор для выслушивания – стетоскоп или фонендоскоп это непрямая, опосредованная аускультация.

4. Основные принципы лекарственной помощи.

Понятие о лекарственном препарате. Лекарственная доза Лекарственные вещества бывают естественного и искусственного происхождения, как правило, это химическое соединение или химический элемент. Источником получения лекарственных веществ является лекарственное сырье, к нему относятся дикорастущие и культивируемые растения, органы и ткани различных животных, продукты жизнедеятельности бактерий и грибов, из которых получают ферменты, антибиотики, витамины, гормоны и другие биологически активные вещества.

Лекарственные препараты – это конкретное лекарственное средство в готовом виде для применения.

Лекарственные препараты объединяют в различные группы:

I – галеновые – препараты сложного химического состава, получаемые из природного, растительного и животного сырья. К ним относятся:

настои, отвары, настойки, экстракты, сиропы.

II – новогаленовые – это водно-спиртовые вытяжки из тех же видов сырья, подвергшихся максимальному очищению.

По характеру воздействия все лекарственные вещества делятся на три группы:

1) ядовитые, которые относятся к списку А;

2) сильнодействующие, включены в список Б;

3) различные малоядовитые вещества общего списка.

Лекарственные препараты хранят в специальных шкафах с замком, в аптечках и других недоступных для детей и посторонних лиц местах. Специального контроля требует сохранение ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств. Ядовитые лекарственные (атропина сульфат, стрихнин и др.) и сильнодействующие (аминазин, преднизолон и др.) препараты сохраняют в специальных отсеках с надписями «А» и «Б». Особому контролю подвергаются препараты, обладающие наркотическим действием, назначаемые тяжелобольным с постоянно выраженным болевым синдромом.

Строгие правила учета, хранения и использования ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств вытекают из опасности таких явлений, как токсикомания и наркомания. Кроме того, необходимо помнить и о сроках годности лекарств. Препараты, которые в обычных условиях быстро приходят в негодность, помещаются в холодильник. Срок хранения в холодильнике приготовленных в аптеках стерильных растворов, отваров, микстур не должен превышать 3 дней. Лекарственные средства, разрушающиеся на свету, хранят в затемненных местах. Признаками их непригодности являются помутнение, изменение цвета, консистенции препарата и т.п. Непригодными к употреблению считаются также порошки и таблетки с истекшим сроком годности или изменившие свои внешние признаки.

Доза – это количество лекарственного вещества, предназначенного для лечения. В зависимости от применения она может быть разовой (предназначена на один прием); суточной (предназначена на прием в течение дня (суток); курсовой (на курс лечения). Различают дозы минимальные, максимально допустимые, токсичные и смертельные. В рецептах указываются средние лечебные дозы. В зависимости от возраста детям лекарственная доза назначается меньше чем взрослым.

Все лекарственные препараты по механизму действия классифицируются на отдельные группы:

I группа – препараты, воздействующие на центральную нервную систему:

а) действуют угнетающе (снотворные, психотропные, наркотические средства); применяются для полного расслабления скелетной мускулатуры, во время которого отсутствует сознание и реакция на внешние раздражения, применяются при хирургических операциях;

б) успокаивающие (седативные) средства (натрия (калия) бромид, настойка валерианы, седуксен и т.д.), регулируют процессы торможения и возбуждения, успокаивают возбужденную нервную систему, уменьшают чувство страха и тревоги, вызывают сонливость и сон, способствуют отдыху организма;

в) действуют возбуждающе (стимулирующие) – аналептики (кофеин, фенамин, кордиамин) повышают функции жизненно важных центров – дыхательного и сосудодвигательного;

в) действуют обезболивающе (наркотические и анальгезирующие) средства применяются для уменьшения чувства боли при травмах и ранениях, при внутренних воспалительных процессах.

II группа – препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему.

III группа – препараты, усиливающие выделительную функцию почек, обладают желчегонным действием, влияют на процессы обмена веществ и иммунной защиты.

IV группа – противомикробные средства.

V группа – препараты для лечения злокачественных новообразований.

5. Лекарственные формы

Лекарственные формы бывают твердые, мягкие, жидкие, газообразные и лекарственные формы для инъекций.

К твердым лекарственным формам относятся: таблетки, драже, порошки, гранулы.

Таблетки – твердая дозированная лекарственная форма, получаемая прессованием смеси лекарственных и вспомогательных веществ, предназначены для приема внутрь и приготовления растворов.

Драже – твердая лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем наслаивания лекарственных средств на сахарные гранулы.

Порошки – твердая лекарственная форма, обладающая свойством сыпучести, предназначена для внутреннего, наружного и инъекционного применения. Различают порошки простые и сложные, недозированные и дозированные.

Гранулы – твердая лекарственная форма в виде однородных частиц (размером 0,2 – 0,3 мм). В состав гранул входят лекарственные и вспомогательные вещества (сахар, крахмал, сироп, глюкоза и др.), улучшающие вкус и растворимость лекарства.

Капсулы бывают порошкообразные, гранулированные, пастообразные, полужидкие и жидкие. Это дозированные лекарственные вещества, заключенные в специально приготовленные желатиновые оболочки.

К жидким лекарственным формам относятся: растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, эмульсии и суспензии, микстуры, бальзамы, сиропы.

Растворы – прозрачные жидкости, полученные путем растворения одного или нескольких лекарственных веществ в растворителе (дистиллированная вода, этиловый спирт, жидкие масла).

Настои и отвары – водные вытяжки из лекарственных растений.

Настойки – спиртовые вытяжки из растительного сырья, дозируются каплями.

Экстракты – концентрированные водные, спиртовые и другие вытяжки из лекарственных растений, могут иметь разную консистенцию, поэтому бывают жидкие, густые и сухие.

Эмульсии и суспензии – дисперсные (рассеянные) системы, где дисперсионной средой является жидкость (вода, масло), а дисперсной фазой – нерастворимые в ней другие жидкости (жирные масла, бальзамы) либо твердые мелко раздробленные частицы. Применяются как наружно, так и для внутреннего и инъекционного применения.

Микстуры – жидкая лекарственная форма, представляет собой смесь двух и более лекарственных средств.

Бальзамы – жидкости с ароматическим запахом, получаемые из растений (эфирные масла, смолы). Обладают антисептическим и дезодорирующими свойствами.

Сиропы – густоватые, прозрачные, сладкие жидкости для приема внутрь, предназначены, как правило, для исправления вкуса лекарственных веществ (в основном изготавливают для детей).

Линименты – густые жидкости, которые плавятся при температуре тела человека. Втирают в кожные покровы или смазывают ее.

К газообразной лекарственной форме относятся различные аэрозоли – это дисперсные системы, где дисперсионной средой является газ, а дисперсной фазой чаще жидкость, реже мельчайшие твердые частицы. Применяются для местного действия (при ингаляции, на кожу, на слизистые).

Аппликации – мазеподобные препараты, предназначенные для нанесения на кожу с целью лечения ее поражений или уничтожения паразитов.

Пластыри – лекарственная форма в виде пластичной массы, способная размягчаться при температуре тела человека и прилипать к коже или такая же масса на плоском носителе (чаще на ткани).

6. Виды действия лекарственных препаратов:

местное, резорбтивное, рефлекторное, главное, побочное Организм каждого человека обладает индивидуальной чувствительностью к лекарственным препаратам, что должно учитываться при назначении лечения. Действие на организм лекарственных препаратов: местное (проявляется на месте контакта с тканями, например, местное обезболивание новокаином), резорбтивное (развивается после всасывания вещества в кровь, затем в ткани), прямое (реализуется на месте его непосредственного контакта с тканью), рефлекторное (возникает при воздействии на нервные окончания), косвенное (проявляется в виде ответа тех или иных органов на первичную фармакологическую реакцию других органов), избирательное (взаимодействие лекарственного вещества только с определенными рецепторами).

Многие лекарственные препараты обладают многосторонним действием на организм. Так, например, нейролептики обладают антипсихотическим и успокаивающим действием. Их применяют в психиатрической и неврологической практике. Действие многих лекарств может иметь комбинированный характер – синергизма (при приеме двух или более препаратов) и антагонизма. При синергизме усиливается конечный эффект, для антагонизма характерно ослабление эффекта лекарственных веществ. Действия лекарственных веществ называются обратимыми, если изменения в организме исчезают после отмены препарата и необратимыми – если изменения не исчезают и после прекращения приема лекарственных веществ.

Действие препарата, ради которого его применяют, называют основным, но почти все препараты обладают побочным действием. Например, аспирин, бутадион, индометацин, преднизолон, воздействуя на основные процессы, в то же время сильно раздражают слизистую оболочку желудка, иногда вызывая слабость, рвоту, кожные высыпания.

Лекарственные вещества могут вызывать эффект аллергического и неаллергического происхождения. Введение одного и того же лекарства повторно может привести к лекарственной аллергии. Неаллергические происхождения – это нежелательные эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и относятся к спектру их фармакологического действия.

Токсическое действие возникает при употреблении лекарственных веществ в дозах, превышающих терапевтические.

Тератогенное действие – влияние лекарственного вещества на эмбрион, которое приводит к рождению детей с различными аномалиями. Это бывает, если беременная принимала некоторые снотворные средства, в больших дозах витамин А, гормоны, антибиотики, антигистаминные препараты и т.д.

Среди явлений, которые наблюдаются при повторном введении лекарственного вещества, различают кумуляцию, сенсибилизацию, привыкание и лекарственную зависимость.

Кумуляция – это увеличение эффекта ряда лекарственных веществ в связи с их накоплением в организме.

Сенсибилизация – это усиление действия лекарственного вещества при его повторном введении, связанное с повышенной чувствительностью к нему организма.

Привыкание – это ослабление эффекта при повторном введении лекарственного вещества. Привыкание возникает к нейролептикам, к мочегонным, антибиотикам и другим препаратам. Может возникнуть лекарственная зависимость, вызывая состояние физического покоя, благополучия, радости, приятного ощущения. Лекарственная зависимость характеризуется сильным, непреодолимым стремлением к систематическому употреблению определенных лекарственных и других веществ. Такое состояние называется эйфорией. Это касается наркотических, психотропных препаратов, спирта и др.

Различают психическую и физическую лекарственную зависимость.

При психической зависимости прекращение введение лекарственного препарата, вызывает эмоциональный дискомфорт, дисфорию; при физической зависимости – при отмене препарата возникает тяжелое состояние, связанное с расстройством функций многих систем организма, приводящее нередко к смерти.

ТЕМА: АЛЛЕРГИЯ. ОСНОВНЫЕ ЕЕ РАЗНОВИДНОСТИ

1. Понятие об аллергии. Аллергены.

2. Стадии аллергических реакций.

3. Разновидности аллергий.

4. Профилактика.

–  –  –

Аллергия – патологически повышенная специфическая чувствительность организма к веществам с антигенными свойствами (аллергенам), которая проявляется комплексом нарушений, возникающих при иммунологических реакциях. В природе существует большое количество аллергенов.

Они делятся на экзогенные (попадающие в организм из внешней среды) и эндогенные (имеющиеся или образующиеся в самом организме).

Экзогенные аллергены по происхождению бывают инфекционными и неинфекционными. К инфекционным аллергенам относятся бактерии, вирусы, грибы, а также продукты их жизнедеятельности.

Неинфекционные аллергены:

– бытовые (бытовая пыль, цветочная пыльца);

– эпидермальные (шерсть, перхоть, волосы);

– лекарственные (антибиотики, аспирин, новокаин);

– химические соединения (стиральный порошок, бензин и др.);

– пищевые аллергены растительного и животного происхождения.

Экзогенные аллергены могут проникать в организм следующими путями: через кожу, через дыхательные пути, через ЖКТ, через кровь.

Эндогенные (внутренние) аллергены, или аутоаллергены делятся на естественные (первичные) и приобретенные (вторичные).

Первичные или естественные аутоаллергены – антигены, которые содержатся в «забарьерных» органах и тканях (например, в хрусталике глаза, в сером веществе головного мозга, в семенниках), то есть они являются изолированными от аппарата иммуногенеза. При повышении проницаемости барьеров происходит выход антигенов из этих органов и тканей, начинается контакт с иммунокомпетентными клетками – то есть начинается выработка аутоантител, которые, взаимодействуя с аутоантигенами, вызывают повреждение соответствующего органа.

Вторичные или приобретенные, неинфекционные аутоаллергены образуются из собственных белков под влиянием вредоносных факторов (высокая и низкая температура, ионизирующее излучение и т.д.). На них вырабатываются антитела. Вторичные, или приобретенные, инфекционные аутоаллергены формируются под влиянием воздействия микроорганизмов на белки микроорганизма. По такому пути развиваются аллергический миокардит и инфекционная бронхиальная астма.

2. Стадии аллергических реакций

Аллергическая реакция включает в себя три стадии:

1. Стадия иммунных реакций. Идет накопление в организме антител. В этой стадии повышается чувствительность организма к аллергену, то есть развивается сенсибилизация. Она формируется спустя 1 – 2 недели после попадания аллергена.

2. Стадия патохимических нарушений. Через 2 недели, когда организм становится сенсибилизированным, в ответ на повторное попадание антигена образуются комплексы антиген – антитело. Контакт между ними служит началом аллергической реакции, которая нарушает внутриклеточную структуру, обмен веществ, синтезирует и высвобождает гистамин, серотонин.

3. Патофизиологическая стадия – стадия функциональных расстройств, в виде развернутой картины аллергической реакции.

Все аллергические реакции (гиперчувствительность) делятся на 2 группы: немедленного и замедленного типа.

1. Аллергические реакции немедленного типа характеризуются быстрым развитием после контакта организма с аллергеном в течение нескольких минут. Максимум проявлений наблюдается через 15 – 30 минут (сывороточная болезнь, сенная лихорадка, отек Квинке и др.).

Сывороточная болезнь – аллергическая реакция, развивается в ответ на подкожное, внутримышечное, внутривенное или внутриартериальное (парентеральное) введение аллергена, которая характеризуется появлением сыпи, отеков, болей в суставах, лихорадки.

Сенная лихорадка – аллергическая реакция, характеризуется острым воспалением слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.

Отек Квинке – аллергическая реакция, характеризуется отеком кожи, слизистых оболочек внутренних органов и мозга.

2. Аллергические реакции замедленного типа. Характеризуются появлением симптомов через 4 – 6 часов после контакта с антигеном и нарастают в течение 1 – 2 суток, достигая максимальной степени выраженности (контактный дерматит – аллергическое заболевание кожи, контактирующей с аллергеном, некоторые виды лекарственной аллергии).

3. Разновидности аллергий Аллергические реакции анафилактического типа. Термин «анафилаксия» (анафилаксический шок) употребляют для обозначения опасной для жизни общей аллергической реакции немедленного типа.

В тяжелых случаях у больного сразу же появляются резкая слабость, давящая боль за грудиной, тошнота, страх смерти, потеря сознания. Пульс частый, артериальное давление (АД) резко снижается, изо рта пена. При отеке гортани, дыхание затруднено, кожа лица приобретает синюшный оттенок, наблюдаются судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Смерть может наступить в ближайшие минуты от удушья вследствие острого отека гортани.

Вещества, вызывающие анафилаксию, называются анафилактогенами. К ним относятся: сывороточные белки, растительные и микробные белки, лекарственные препараты (новокаин, дикаин, антибиотики, сульфаниламидные препараты, инсулин, витамины группы В, в частности, если одновременно вводить витамины В1 и В12, яд пчел, ос, шмелей, шершней, а также аспирин и амидопирин.

Физические аллергии – это аллергические реакции, вызываемые физическими факторами, включая физические нагрузки. Они могут проявляться в виде холинергической, холодовой, солярной (солнечной) и аквогенной (связанной с пребыванием в воде) крапивницы (зудящие волдыри), а также симптоматического аллергического дерматографизма и анафилаксии.

Холинергическая крапивница (занимает 1-е место по распространенности), связана с тренировочными нагрузками, волнением, потоотделением, пассивным (горячий душ, ванна) перегреванием. Отличительной чертой является минимальный (1 – 3 мм) диаметр зудящей сыпи. При обычной крапивнице диаметр кожных образований составляет 10 – 15 мм.

Одновременно возможны слезотечение, повышенное слюноотделение, понос, а также нарушения бронхиальной проходимости, что затрудняет дыхание. Возможны сочетания холинергической крапивницы с понижением АД, а также с Холодовой крапивницей.

Симптоматический аллергический дерматографизм (занимает 2-е место) – это аллергическая реакция, характеризуется появлением удлиненных зудящих пузырей после трения о кожу одежды или после массирования кожи. Они возникают через 1 – 3 минуты от начала воздействия раздражающего фактора, на седьмой минуте достигают максимального размера и держатся около трех часов.

Холодовая аллергия (занимает 3-е место по распространенности) – проявляется зудом, эритемой (ограниченная или диффузная краснота), отеком или крапивницей на участках тела, подвергшихся воздействию холода.

Часто наблюдается у лиц, проводящих длительное время на открытом воздухе в холодную ветреную погоду. Иногда даже холодная пища или холодные напитки провоцируют аллергический отек губ. Холодовая аллергия бывает двух форм: срочная (сыпь появляется очень быстро) и отставленная (сыпь появляется через 9 – 18 часов).

Отставленная крапивница после сдавления – проявляется в виде отека участков тела, подвергшихся сдавлению.

Наиболее серьезным проявлением аллергических реакций на физические усилия считается анафилаксия. От нее, по мнению специалистов, не застрахован никто в возрасте до 60-и лет.

У некоторых – это наследственная предрасположенность к аллергии, у некоторых – собственные заболевания, у некоторых женщин прослеживается взаимосвязь анафилаксии с менструацией, у некоторых – с приемом аспирина и других противовоспалительных препаратов.

Провоцирующими факторами могут быть: повышение температуры окружающей среды, определенная диета, включающая в себя сельдерей, продукты моря, воздействие пыльцы растений, трав и т.д.

Предвестниками анафилаксии является: ощущение жара, покраснение, крапивница с диаметром пятен от 10 до 15 мм. Может быть боль в животе, головная боль. Позже развивается отек лица, рук, верхних дыхательных путей, больной задыхается и/или наступает сосудистый коллапс.

При малейших проявлениях данной патологии следует прекратить физическую нагрузку и немедленно ввести подкожно адреналин.

Чтобы предотвратить анафилаксию, необходимо избегать тренировок в течение четырех часов после приема пищи, а женщинам избегать тренировочных нагрузок в период менструаций.

Пищевая аллергия – аллергическая реакция на определенную пищу.

Часто встречающиеся нарушения, которые могут быть проявлением пищевой аллергии, начинаются в грудном возрасте и наиболее распространены в семьях, где имеются атопические заболевания (например, аллергический ринит или аллергическая астма). Первым признаком аллергической реакции является кожная сыпь, к примеру, экзема (дерматит). Сыпь может сопровождаться желудочно-кишечными симптомами (тошнотой, рвотой или поносом) и бывает связана с пищевой аллергией. У ребенка с пищевой аллергией возможно развитие других атопических заболеваний в старшем возрасте, в том числе аллергической астмы и сезонного аллергического ринита.

У некоторых людей развиваются очень тяжелые аллергические реакции на такие продукты как орехи, бобовые, цитрусовые, абрикосы, персики, морепродукты и др. При подобных пищевых аллергиях люди могут тяжело реагировать на употребление даже крошечного количества указанной пищи. Появляется обильная сыпь, отек гортани, затрудняется дыхание.

Внезапное падение артериального давления способно привести к головокружению и обмороку.

Пищевые добавки могут вызывать симптомы и аллергии, непереносимости. Некоторые продукты содержат токсины или вещества (например, гистамин), провоцирующие неаллергические побочные реакции. Такие соединения как глутамат натрия, не вызывает аллергий. Сульфиты (например, метабисульфит, который содержится во многих пищевых продуктах в качестве консерванта и красители (например, тартразин – желтый краситель, добавляемый в леденцы, прохладительные напитки и многие полуфабрикаты) вызывают астму и крапивницу у чувствительных к этим веществам людей. А у некоторых после употребления определенных продуктов развивается головная боль по типу мигрени.

4. Профилактика

В целях профилактики желательно избегать контакта с аллергеном.

Для этого, возможно, придется прекратить использование какого-то лекарства, отказаться от домашнего животного или от какой-то вкусной пищи.

Например, при аллергии на домашнюю пыль стоит убрать ковры, драпировки, собирающие пыль, использовать матрацы и подушки с пластиковыми чехлами. Необходимо часто делать влажную уборку в помещениях.

Лучший способ борьбы с аллергией, вызванной физическими факторами, состоит в ее профилактике. Люди с симптомами аллергии должны на некоторое время отказаться от косметики и кремов, лосьонов и масел для кожи, чтобы выяснить, не может ли одно из этих веществ усугублять аллергию. Антигистамины, например димедрол или гидроксизин (атаракс), обычно уменьшают зуд. Ципрогептазин (перитол) наиболее эффективен для лечения крапивницы, вызванной физическим или нервным напряжением. Людям, чувствительным к солнечному свету, надо использовать солнцезащитные кремы и меньше бывать на солнце.

Не забывайте вовремя обратиться к врачу, поскольку каждую аллергическую реакцию вызывает специфический аллерген, а для того, чтобы его выявить, необходимо провести ряд проб и анализов.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

2. Общие жалобы и признаки заболеваний органов дыхания.

3. Острый бронхит. Острое воспаление легких и плевры. Туберкулез легких. Причины, признаки, доврачебная помощь и уход за больными.

4. Осложнения при заболеваниях органов дыхания.

5. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

Дыхательная система объединяет органы, которые выполняют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную или газообменную (легкие) функции (рис. 15).

Легкие – главный орган дыхательной системы, который насыщает кровь кислородом и выводит из нее углекислый газ. Основу легких образуют разветвляющиеся бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы с альвеолами. Количество альвеол в обоих легких человека достигает 600 – 700 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол – около 80 м2.

Легкие расположены в грудной клетке и отделены от ее стенок плевральной полостью, выстланной плеврой – эластичной прозрачной оболочкой. Сами легкие покрыты внутренним (висцеральным) листком плевры, а стенки грудной клетки и диафрагма – наружным (париентальным). При вдохе трение между двумя листками плевры уменьшается благодаря плевральной жидкости. Давление в плевральной полости на 3 – 4 мм рт. ст. ниже, чем в легких, что очень важно для осуществления акта вдоха.

Рис. 15. Дыхательная система:

1 – трахея; 2 – бронхи; 3 – бронхиолы;

4 – альвеолы; 5 – диафрагма; 6 – грудная стенка; 7 – висцеральная плевра; 8 – плевральная полость; 9 – париентальная плевра

2. Общие жалобы и признаки заболеваний органов дыхания Общими жалобами больных и признаками заболеваний легких и плевры являются кашель, мокрота, боли в грудной клетке, тяжесть дыхания, одышка, кровохарканье, изменение цвета кожных покровов (цианоз), свидетельствующее о недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови и тканях.

Тяжесть дыхания и одышка сопровождают бронхиальную астму, крупозную пневмонию, плеврит и другие заболевания.

Кровохарканье как симптом наблюдается при туберкулезе и раке легкого, бронхоэктатической болезни.

Боли в грудной клетке чаще всего возникают при сухих плевритах, пневмонии, опухолевых процессах в легких.

Мокрота – симптом, который также несет информацию о заболеваниях легких. При крупозной пневмонии наблюдается мокрота «ржавого» цвета в небольшом количестве. Выделение значительного количества мокроты с неприятным запахом свидетельствует о гнойных процессах в легких.

Кашель – один из основных признаков заболеваний легких. Он наблюдается при бронхите, острой и хронической пневмонии и других заболеваниях, бывает сухим и влажным.

Изменение цвета кожных покровов (цианоз) лица, губ особенно резко выражено при хронической пневмонии или пневмосклерозе.

Основными заболеваниями легких, которые требуют доврачебной помощи, являются бронхиальная астма, кровохарканье и легочное кровотечение.

Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья разной продолжительности и частоты. Их причина – острое сужение просвета бронхиол из-за спазма гладкой мускулатуры. У большинства больных можно обнаружить повышенную чувствительность организма (аллергию) к тем или иным веществам (аллергенам). Вдыхание этих веществ приводит к развитию приступа. Обычно это – домашняя пыль, перхоть, шерсть животных, плесневые грибки, химические ароматические вещества (краски, лаки, растворители и др.), цветочная пыльца.

Аллергенами могут быть и некоторые лекарственные средства (особенно антибиотики), продукты питания (яйца, майонез, шоколад, молоко, клубника, цитрусовые и др.).

У некоторых людей астма возникает как следствие хронических заболеваний бронхов и легких, что свидетельствует о повышенной чувствительности больного к болезнетворным микроорганизмам. На возникновение и развитие бронхиальной астмы оказывают влияние нейрогенные, эмоциональные и климатические факторы.

Бронхиальную астму подразделяют на инфекционно-аллергическую и неинфекционную (атопическую). К инфекционно-аллергической бронхиальной астме склонны больные хроническим бронхитом, хронической пневмонией, гриппом, с хроническими очагами инфекций верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционной аллергической бронхиальной астмы могут быть различные аллергены растительного и животного происхождения, лекарственные препараты. При неинфекционно-аллергической форме приступы удушья проходят легче и менее продолжительны, чем при инфекционно-аллергической. Чаще приступ начинается остро, нередко ночью. Возникает тяжелое дыхание, особенно выдох. Больной старается сохранить покой, избегает лишних движений, сидит в постели, опирается руками на неподвижные предметы. В начале приступа дыхание шумное, свистящее, слышится на расстоянии. Частота вдохов в большинстве случаев становится реже, грудная клетка находится в состоянии глубокого вдоха. Во время приступа возможны сухой кашель, цианоз, иногда потливость. Над всей поверхностью грудной клетки прослушиваются сухие хрипы. Приступ заканчивается отделением негустой, вязкой мокроты. Бронхиальная астма обычно сопровождается повторными приступами удушья.

Если астма развивается на фоне хронической инфекции дыхательных путей (хронический бронхит), приступы с самого начала могут быть частыми и носить инфекционный характер. Приступы удушья оцениваются как легкие (тяжелый выдох, кашель сухой), средней тяжести (типичная картина удушья с легкой или средней степени цианозом, свистящими хрипами, кашель с вязкой мокротой) и тяжелые.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
Похожие работы:

«RU 2 503 920 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК F42B 12/24 (2006.01) F42B 27/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2012154143/11, 14.12.2012 (72) Автор(ы): Воропаева Елена Владими...»

«Curatio Sine Distantia! А.В.Владзимирский Телемедицина Донецк 2011 ББК 53.49+76.32 УДК 61:621.397.13/.398 ISBN Владзимирский А.В. Телемедицина [монография] / Антон Вячеславович Владзимирский. Донецк: ООО "Цифровая типография", 2011. – 43...»

«Материал подготовлен и оформлен на проекте www.inside.academy Об авторе Дипак Чопра всемирно известный лидер в области психотелесной медицины и человеческих возможностей. Он является а...»

«1 Рабочая программа профессионального модуля Выполнение работ по профессии "Младшая медицинская сестра по уходу за больными" (ПМ.07) разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (ФГОС) с...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ МИНСКИЙ КОНСИЛИУМ – 2014 Сборник материалов республиканской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Минск, 10-11 июня 2014 года) Минск БелМАПО УДК 61 ББК 53/57...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения Российской Федерации "СОГЛАСОВАНО" "УТВЕРЖДАЮ" Зав. кафедро...»

«mini-doctor.com Инструкция Лофлатил таблетки, покрыты оболочкой №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Лофлатил таблетки, покрыты оболо...»

«Письмо курящей девушке Сотни твоих ровесниц я встречаю на улицах. Сотни людей я уже прооперировал по поводу рака легких. И сотням, я не оговорился, сотням я вынужден был отказать, поскольку ничего уже нельзя было сделать. Нет для хирурга ничего более тяжелого,...»

«Корнилов Денис Николаевич ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИКЕЛИДА ТИТАНА (клинико-экспериментальное исследование) 14.01.15 – травматология и ортопедия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Моск...»

«АДРЕСА НАШЕЙ ТРЕВОГИ ЧЬЯ БОЛЬ – БОЛЬНИЦА? Кто-то бросил с трибуны: ". забота общая!". Подхватили, повторили на другой трибуне в другом месте. Лозунг пошел по газетным страницам. Что мы только ни делали предметом нашей заботы! "Урожай — забота общая", "План...»

«Рейдман Виталина Ринатовна Влияние среднеинтенсивного лазерного облучения зон локализации красного костного мозга на репарацию поврежденного миокарда. диссертация на соискание ученой степени кандида...»

«2. При оперативных вмешательствах на плечевом суставе в положении полусидя следует с осторожностью применять управляемую гипотензию вследствие высокого риска развития церебральной и коронарной гипоперфузии. Необходимы дальнейшие исследования для определения безопасного уровня снижения САД в данном операционном положении. ЛИТЕРАТУРА 1. Иркин О....»

«mini-doctor.com Инструкция Норадреналина Тартрат Агетан 2 мг/мл (БЕЗ СУЛЬФИТОВ) концентрат для раствора для инфузий по 4 мл в ампуле №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Нора...»

«ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению СУПРАСТИН® Регистрационный номер: _ Торговое название: СУПРАСТИН ® Международное непатентованное название: хлоропирамин Лекарственная форма: таблетки Состав: каждая таблетка содержит 25 мг активного вещества хлоропирамина гидрохлорида...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ Метод иммуноферментного ОФС.1.7.2.0033.15 анализа Вводится впервые Настоящая общая фармакопейная статья распространяется на метод иммуноферментного анализа (ИФА). Метод ИФА является высокочувствительным и высокосп...»

«Пребывание в больнице: Несколько вопросов к вам как к лицу, ответственному за медицинский уход _ является частью важного проекта по совершенствованию нашей работы с лицами, ответственными за медицинский уход....»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Феде...»

«mini-doctor.com Инструкция Транстек пластырь трансдермальный (ттс) по 30 мг (52,5 мкг/час) в саше №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в озн...»

«Стоматологическая Ассоциация России Стоматологическая Ассоциация Ставропольского края Министерство здравоохранения Ставропольского края ФГБОУ ВО "Ставропольский государственный медицинский университет" МЗ РФ "Конгресс-бюро "Прогресс"...»

«mini-doctor.com Инструкция Фентанил Сандоз пластырь 75 мкг/час №5 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Фентанил Сандоз пластырь 75 мкг/час №5 Действующее вещество: Фентанил Лекарственная форма: Пластыри Фармакотерапевтическая группа: Анальгетики. Опиоиды. Производные фенилпипе...»

«mini-doctor.com Инструкция Флунол капсулы 50 мг №7 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Флунол капсулы 50 мг №7 Действующее вещество: Флуконазол Лекарственная форма: Капсулы Фармакотерапевтическая группа: Противогрибковые средства для системного п...»

«mini-doctor.com Инструкция Транстек пластырь трансдермальный (ттс) по 30 мг (52,5 мкг/час) в саше №5 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Транстек пластырь трансдермальный ттс) по 30 мг (52,5 мкг/час) в саше №5 Действующее вещество: Бупренорфин Лекарственн...»

«АГНИ-ЙОГА ПСИХИЧЕСКАЯ ЭНЕРГИЯ БОЛЕЗНИ. ВОЗМОЖНОСТИ ИСЦЕЛЕНИЯ. Можно достичь преображения целой жизни лишь допущением осознания всеначальной энергии Надземное,  2. Нередко врачи замечают, что самая опасная болезнь вдруг проходит почти без следа Наверное, будут предпосланы догадки, что лечение...»

«Клинический случай первичного иммунодефидита на базе ВДОКЦ. Ребенок Эмилия К., родилась от 2 беременности, 2 родов путем кесарева сечения (ягодичное предлежание плода, рубец на матке) в сроке 39-40 недель. Вес при рождении 2800г., рост 49 см. Из анамнеза беременности: вентрикуломегалия у плода в 27 недель беременности. Стар...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.