WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом. П.Г. Сысолятин, И.А.Панин, И.А. Арсенова, С.П. Сысолятин, В.Э. Гюнтер, О.В. Ильенок Новосибирская ...»

Стоматология. – 2009. - №3. – С.

Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом.

П.Г. Сысолятин, И.А.Панин, И.А. Арсенова,

С.П. Сысолятин, В.Э. Гюнтер, О.В. Ильенок

Новосибирская медицинская академия, г.Новосибирск

НИИ медицинских материалов с памятью формы, г.Томск

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, г.Москва

Одним из центральных направлений современной хирургии является разработка малоинвазивных технологий, обеспечивающих не только снижение травматичности оперативного вмешательства, но и позволяющих добиться хороших функциональных и эстетических результатов. Сложнейшую проблему в данном плане представляет реконструкция нижней челюсти при ее дефектах, сопровождающихся выраженными анатомофункциональными нарушениями. Важное место при ее реконструкции принадлежит не только выбору адекватного костнопластического материала, но и оперативного доступа, отвечающего получению максимального эстетического результата.

Общепринятым методом хирургического лечения опухолей и диспластических процессов нижней челюсти (амелобластома, фиброзная дисплазия и др.) служит в настоящее время резекция пораженного сегмента челюсти с одномоментным замещением дефекта костным ауто- или аллотрансплантатом [5, 15, 20]. При резекции нижней челюсти обычно используют подчелюстной доступ, который имеет ряд недостатков, главные из них – частое повреждение краевой ветви лицевого нерва, травматичность, образование послеоперационного рубца на коже лица.



При резекции нижней челюсти, проводимой в пределах зубного ряда, возникает контакт операционной раны с содержимым полости рта, и пересадку костного трансплантата приходится производить в заведомо инфицированные ткани, что повышает вероятность гнойных осложнений в послеоперационном периоде [5, 6, 7]. Этому во многом содействует и наличие в зоне пересадки кости сквозной раны, дренирование которой осуществляется со стороны кожных покровов и при несостоятельности швов со стороны слизистой полости рта происходит инфицирование трансплантата, что приводит к его нагноению и, как правило, отторжению. Так по данным ряда авторов [8, 13] частота гнойных осложнений при непосредственной реконструкции нижней челюсти после ее резекции составляет 5 – 25%.

Особую группу представляют больные с неконсолидированными переломами нижней челюсти, осложненными хроническим остеомиелитом, когда вследствие секвестрэктомии образуются дефекты нижней челюсти с нарушением непрерывности кости и проведение непосредственной реконструкции чрескожным доступом, как правило, имеет отрицательный результат.

В литературе имеются единичные сообщения о возможности успешной резекции и реконструкции нижней челюсти внутриротовым доступом, который по данным авторов, в значительной мере лишен отмеченных выше недостатков [10, 12, 16, 18, 19]. Однако данный способ, несмотря на очевидную перспективность, используется весьма ограниченно.

Необходимо дальнейшее его совершенствование, разработка показаний к применению, а так же оценка эффективности с учетом отдаленных результатов.

Представляет так же практический интерес изучение возможностей реконструкции нижней челюсти при ее дефектах и ложных суставах внутриротовым доступом при проведении отсроченной костной пластики. При этом возникает ряд особенностей при пересадке костной ткани, фиксации трансплантата из-за относительно небольших размеров операционного поля, ограниченного обзора раны.

Все это свидетельствует о необходимости проведения специальных исследований о возможности использования внутриротового доступа при реконструкции нижней челюсти по поводу ее дефектов и ложных суставов различной локализации и этиологии.





Целью настоящего исследования является оценка эффективности внутриротового доступа при реконструкции нижней челюсти костными трансплантатами по поводу ее дефектов и ложных суставов.

Материал и методы исследования Проведен анализ хирургического лечения 116 больных с дефектами и ложными суставами нижней челюсти, выполненных за период 1984 – 2003г.г. в отделении челюстнолицевой хирургии Новосибирской Государственной областной клинической больницы.

У 70 больных произведена первичная костная пластика: у 51 – непосредственно после резекции нижней челюсти по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований, у 10 – при устранении деформаций, у 9 – после секвестрэктомии по поводу несросшихся переломов нижней челюсти, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом. У больных имели место дефекты с нарушением непрерывности кости от 1,5 до 18 см.

Следующую группу, 46 человек, составили пациенты которым была произведена отсроченная костная пластика по поводу дефектов и ложных суставов нижней челюсти. У 29 из них имелись дефекты нижней челюсти от 3 до 16 см, у 17 – ложные суставы.

У 85 больных для устранения дефектов кости использовались аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости, у 17 – реплантат нижней челюсти, у 6 – сегмент ребра, у 8 – ортотопические лиофилизированные аллотрансплантаты.

У 54 больных костная пластика нижней челюсти произведена с использованием внутриротового доступа, у 62 – чрескожным.

Внутриротовой доступ у 32 больных использовался при первичной костной пластике нижней челюсти. Из них у 24 человек дефекты образовались вследствие резекции по поводу доброкачественных опухолей, у 4 – после секвестрэктомии, у 4 – при устранении деформаций. У 22 больных внутриротовым доступом произведена отсроченная костная пластика (у 17 – диагностированы дефекты, у 5 – ложные суставы).

При резекции тела нижней челюсти разрез производили на 1,5 – 2 мм ниже десневого края на необходимом протяжении, слизисто-надкостничный лоскут и мягкие ткани отпрепаровывали с наружной поверхности челюсти до ее базального края, удаляли, при необходимости, зубы по линии остеотомии, фрезой производили вертикальную или V- образную остеотомию челюсти, отступая от границ опухоли 1,5 – 2 см, резецированный сегмент кости после отделения от мягких тканей и слизисто-надкостничного лоскута с язычной стороны удаляли. При резекции тела и ветви нижней челюсти на уровне ее верхней трети разрез в преддверии полости рта продлевали дистально по ходу переднего края ветви на 3 – 4 см. После отпрепаровки мягких тканей с наружной и внутренней поверхностей ветви производили горизонтальную остеотомию с помощью фрезы. Костный трансплантат подбирали соответственно размерам и форме удаленного сегмента кости.

При использовании в качестве пластического материала гребня подвздошной кости больного, трансплантат заготавливали во всю его толщину с учетом оптимального соприкосновения опилов фрагментов нижней челюсти и трансплантата при расположении его «встык».

В случае реконструкции нижней челюсти реплантатом резецированный сегмент челюсти после экскохлеации опухоли и моделирования подвергали экстракорпоральному замораживанию в жидком азоте и стерилизации по методике, разработанной П.Г.Сысолятиным и соавт.(1997) [19]. При пересадке лиофилизированного ортотопического аллотрансплантата его так же помещали «встык» с концевыми отделами фрагментов нижней челюсти. При замещении постостеомиелитических дефектов и дефектов, образовавшихся после остеотомии, при устранении деформаций челюсти, выкраивался аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, соответствующий по форме и размеру сформировавшемуся дефекту, и помещался «встык» с фрагментами нижней челюсти.

При отсроченной костной пластике по поводу дефектов и ложных суставов концы костных фрагментов освежали до кровоточащей кости и последние соединяли так же «встык» с краями трансплантата.

Особое внимание уделялось стабильности соединения трансплантата с фрагментами нижней челюсти. С этой целью использовались фиксаторы из сверхэластичных сплавов с эффектом термомеханической памяти формы в чистом виде или в сочетании с металлическими спицами. При использовании фиксаторов из никелида титана производился накостный остеосинтез по методике П.Г. Сысолятина и соавт. (1993). При сочетании фиксаторов из никелида титана с металлическими спицами выполнялся внутрикостно-накостный остеосинтез по разработанной нами методике описанной ранее [12].

Чрескожный доступ при проведении костной пластики у 70 больных осуществлялся по общепринятой методике.

В целом, у 98 больных фиксацию костных фрагментов произвели с применением фиксаторов из никелида титана, иногда сочетая ее с металлическими осевыми спицами, у 12 – остеосинтез осуществлялся титановыми минипластинами, у 6 – проволочными швами.

Оценка результатов осуществлялась в сроки от 1-го до 16-ти лет после операции на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. Для оценки функционального состояния жевательной группы мышц определяли их биоэлектрическую активность у 26 больных перед проведением костной пластики, а также через два, четыре, шесть месяцев и год после операции. На 2-х канальном электромиографе «Медикор» осуществляли запись биопотенциалов собстветственно жевательных и височных мышц с двух сторон в состоянии покоя и при нагрузке. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. Произведена оценка степени повреждения краевой ветви лицевого нерва методом электродиагностики у 28 больных на аппарате УЭИ-1 в сроки 1, 3 месяца по классической методике с наложением электродов в области двигательных точек нерва и мимических мышц.

Результаты исследования и их обсуждение.

Первичное заживление операционных ран было достигнуто у 102 больных (87,9% ± 3,03%), у 14 человек (12,1% ± 3,03%) отмечено развитие гнойно-воспалительных осложнений на 5 – 9 сутки после операции. Характерно, что клинические проявления ранних гнойных осложнений не были выраженными. На фоне общего недомогания, субфебрильной температуры отмечалась умеренная отечность мягких тканей, прозрачное серозное отделяемое из раны вначале становилось мутным, а затем принимало характер гнойного.

Несмотря на активную антибактериальную терапию у всех 14 пациентов сформировались свищи с гнойным отделяемым и произошла секвестрация трансплантата. Вследствие данных осложнений у 12 больных трансплантат полностью отторгся. У двоих больных секвестрация была частичной. Из поздних осложнений, у двух больных, отмечено нагноение трансплантата через 2,5 и 3 месяца после проведенного оперативного лечения. У обоих больных была выполнена непосредственная реконструкция нижней челюсти ортотопическими аллогенными трансплантатами после ее резекции по поводу доброкачественных опухолей. Клинические проявления поздних гнойных осложнений сводились к образованию в области послеоперационного рубца ограниченного абсцесса, по вскрытии которого сформировался свищ с гнойно-геморрагическим отделяемым. Гнойные осложнения у обеих больных закончились отторжением пересаженных трансплантатов. На одну из наиболее частых причин гнойных осложнений при наличии кратковременного сообщения операционной раны с полостью рта указывают и другие авторы [4, 17]. Однако проведенный нами анализ показал, что частота гнойных осложнений в значительной мере зависит от выбора оперативного доступа при проведении костной пластики. В группе больных с внутриротовым доступом гнойные осложнения были зарегистрированы у 5 больных (9,6+3,9%), при чрескожном чаще – 11 (17,7+4,8%). Наличие сквозной, сообщающейся с полостью рта, раны при чрескожном доступе чаще приводит к несостоятельности швов со стороны полости рта, и как следствие этого к нагноению ложа трансплантата.

В профилактике гнойно-воспалительных осложнений важное место принадлежит стабильному соединению костного трансплантата с фрагментами нижней челюсти. Наши исследования подтверждают данные ряда авторов о высокой эффективности использования фиксаторов из сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы [3, 10, 14]. При реконструкции нижней челюсти внутриротовым доступом удобнее использовать фиксаторы, изготовленные из сплава ТН-10. Данные фиксаторы успешно могут быть использованы в условиях ограниченного поля деятельности, обеспечивая стабильное соединение костных фрагментов в состоянии динамической компрессии. При этом отпадает необходимость в создании дополнительных костных воспринимающих площадок на фрагментах нижней челюсти для костного трансплантата, и последний соединяется с костным ложем реципиента «встык». Такое соединение костных фрагментов челюсти с концами трансплантата в значительной мере упрощает технику операции, снижает ее травматичность.

Особенно эффективно сочетание внутрикостного способа остеосинтеза - металлическая спица с накостным – фиксаторы из никелида титана.

Изготовленная из никелида титана спица диаметром 0,8 – 1,2 мм проводится внутрикостно, фиксаторы из того же сплава устанавливаются накостно. Наши исследования показали, что данный способ фиксации полностью исключает возможность вторичного смещения костных фрагментов в послеоперационном периоде, позволяет добиться стабильного остеосинтеза при замещении больших дефектов нижней челюсти костными трансплантатами, как правило, отсутствует необходимость в дополнительной фиксации назубными шинами в послеоперационном периоде.

Так из 62 больных, которым был применен внутрикостно-накостный способ остеосинтеза фиксаторами из никелида титана, не было ни одного случая вторичного смещения костных фрагментов после операции.

Стабильная фиксация костных фрагментов в сочетании с внутриротовым доступом обеспечивает в короткие сроки нормализацию функции жевательного аппарата. Так, при резекции и одномоментной реконструкции нижней челюсти по поводу доброкачественных опухолей уже через 36±3,24 суток после операции отмечалось открывание рта в полном объеме (3,5 см и более между режущими краями центральных резцов), при чрескожном доступе такие показатели зарегистрированы только через 49,6±4,3 суток.

При анализе изменения биоэлектрической активности жевательных мышц у этой категории больных, оперированных внутриротовым доступом, уже через 6 месяцев наблюдалась нормализация амплитуды биопотенциалов жевательных мышц до показателей близким к дооперационным. При использовании чрескожного доступа даже через 6 месяцев после операции отмечается снижение биопотенциалов собственно жевательной мышцы (72±12,5 мкв) и их восстановление происходит ближе к 1 году.

Полученные нами результаты подтверждают данные ряда авторов, использовавших внутриротовые доступы при хирургической фиксации костных отломков при переломах нижней челюсти, что чрескожный доступ, в сравнении с внутриротовым, сопровождается большей травматизацией жевательных мышц и как следствие этого меньше идет развитие процессов рубцевания вследствие повреждения мышечных волокон.

Клинические наблюдения так же показали, что чрескожный доступ, как правило, сопровождается наличием стойкой послеоперационной припухлости мягких тканей выше операционного рубца (щечная, околоушно-жевательная области), особенно при реконструкции нижней челюсти на значительном протяжении. Данное осложнение отмечено у 39 (69,9%) из 62 больных, оперированных наружным доступом. Следует отметить, что у 12 из них наличие периодически появляющейся припухлости мягких тканей лица зарегистрировано и спустя 7 – 12 лет после операции. При внутриротовом доступе ни у одного больного в отдаленные сроки после реконструкции не зарегистрировано этой симптоматики. Возникающий, после операции, отек мягких тканей был менее выраженным и полностью купировался в течение 2 – 3 месяцев.

Одним из частых осложнений при реконструкции нижней челюсти наружным доступом является повреждение краевой ветви лицевого нерва. Это осложнение было зарегистрировано у 21(33.9%) из 62 оперированных данным способом больных. Важно подчеркнуть, что клинические симптомы повреждения этой ветви оставались стойкими и были зарегистрированы у 18 пациентов спустя 5 -11 лет после операции.

У всех больных были выявлены качественные изменения электровозбудимости, характеризующиеся полным перерывом нервных волокон. В группе больных с использованным внутриротовым доступом данное осложнение не было отмечено ни в одном клиническом случае из 54 оперированных больных.

Сравнительный анализ результатов показал, что внутриротовой доступ благодаря меньшей травматичности позволяет снизить не только число послеоперационных осложнений, добиться более раннего восстановления функции жевательного аппарата, улучшить эстетические результаты, но и в значительной степени снизить сроки продолжительности временной нетрудоспособности. Средние сроки пребывания на больничной койке составили 8,5±0,6 суток при внутриротовом доступе, 14,7±0,3 суток при наружном.

Особо показательна разница в сроках временной нетрудоспособности в обеих группах:

19,4±0,6 суток при внутриротовом и 29,8±1,2 суток при чрескожном.

Клинические наблюдения показали, что резекция и реконструкция нижней челюсти внутриротовым доступом показана больным с поражением доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями с локализацией патологического очага в области тела и нижней трети ветви нижней челюсти при сохранении наружной кортикальной пластинки челюсти, когда возможна субпериостальная резекция пораженного участка. Этот способ обладает рядом существенных преимуществ перед наружным доступом: исключено образование рубца на коже лица, повреждение краевой ветви лицевого нерва, ниже травматичность операции. Опыт показал, что в процессе резекции нижней челюсти при ее субпериостальном удалении менее травмируются сухожилия жевательных мышц, снижается кровопотеря, создаются более благоприятные условия для формирования костного регенерата, в том числе и альвеолярной части, восстанавливаемого участка челюсти, в частности правильного взаимоотношения ее с альвеолярным отростком верхней челюсти.

Восстановление анатомической целостности нижней челюсти достигнуто у 21 из 24 больных, оперированных данным способом при доброкачественных образованиях. Из 21 больного у 19 после костной пластики внутриротовым доступом отмечено частичное или полное восстановление альвеолярной части устраненного дефекта кости, правильное ее взаимоотношение с альвеолярным отростком верхней челюсти. При этом наряду с реставрацией альвеолярной части происходило формирование преддверия полости рта и создание полноценного протезного ложа.

Приводим одно из наших наблюдений.

Больная В., 33 лет, история болезни №2 - 10324, поступила в отделение челюстнолицевой хирургии Новосибирской ОКБ по поводу остеокластомы тела нижней челюсти справа 09.09.1998г. (рис.1a).

28.05.1998г. внутриротовым доступом произведена резекция тела нижней челюсти от 3 зуба до угла слева. Дефект кости устранен реплантатом, подвергнутым экстракорпоральному замораживанию в жидком азоте, альвеолярная часть которого сформирована из аутогребня подвздошной кости, в который помещены три дентальных имплантата изготовленных из никелида титана с проницаемой пористостью. Комбинированный костный трансплантат между собой и с отрезками нижней челюсти стабильно соединен скобками из никелида титана. Трансплантат помещен в дефект нижней челюсти и фиксирован четырьмя фиксаторами из никелида титана.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана из отделения через 7 дней после операции (рис.1б).

При осмотре через 11 месяцев больная жалоб не предъявляла, рентгенологически и клинически непрерывность нижней челюсти восстановлена, дентальные имплантаты вокруг имплантатов близка по структуре к сформированному костному регенерату, произведено зубное протезирование на дентальных имплантатах.

При контрольном осмотре через 6 лет больная жалоб не предъявляет, жевательная функция восстановлена, рентгенологически на месте пересаженной кости сформировался органотипичный костный регенерат, дентальные имплантаты остеоинтегрированы (рис.1в), эстетический результат хороший (рис.1г, д).

Таким образом, применение костной пластики доступом со стороны полости рта позволяет не только добиться восстановления анатомической формы нижней челюсти и благоприятных эстетических результатов, но и создать условия для дальнейшего зубного протезирования на дентальных имплантатах.

У двух больных из-за пересадки недостаточного по размеру и не соответствующего по форме костного трансплантата (отрезка ребра) восстановить альвеолярную часть челюсти в области костного регенерата не удалось.

При реконструкции нижней челюсти чрескожным доступом пересадка кости производится после разобщения раны от полости рта и спланировать точную реконструкцию альвеолярной части костным трансплантатом, соответствие ее альвеолярному отростку верхней челюсти сложно. Так, при резекции и реконструкции нижней челюсти чрескожным доступом у 20 больных, при восстановлении непрерывности нижней челюсти, у 14 больных альвеолярная часть регенерата была смещена кнаружи или кнутри по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, что создавало значительные трудности для последующей ортопедической реабилитации больных. На частое развитие подобных изменений при использовании чрескожного доступа указывали и другие исследователи [1,8 9, 12].

В настоящее время мы располагаем относительно небольшим положительным опытом использования внутриротового доступа при хирургическом лечении несросшихся переломов в области тела и угла нижней челюсти, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом (4 больных). У всех больных секвестрэктомия была произведена внутриротовым доступом с одномоментным замещением образовавшегося изъяна губчатой аутогенной костной тканью из гребня подвздошной кости. Этот метод мы считаем показанным при формировании свищевого хода в области альвеолярного отростка нижней челюсти. Вместе с тем использование чрескожного доступа у 2 из 5 больных закончилось секвестрацией пересаженной кости из-за наличия сквозной раны, и как следствие этого расхождения швов в области альвеолярного отростка. Следует отметить, что еще в 1949 году Александрова Э.А. [2] указывала на целесообразность внутриротового доступа при аутопластике при устранении постостеомиелитических костных дефектов нижней челюсти, позднее к подобному выводу пришли Shira R.B., Frank O.M.[22], и другие исследователи [13, 18, 21].

Мы также считаем показанным внутриротовой доступ при отсроченной костной пластике дефектов и ложных суставов, локализующихся в области тела и угла нижней челюсти. Этот доступ, как было отмечено ранее, исключает образование рубца на коже лица, повреждение краевой ветви лицевого нерва и вместе с тем создает более благоприятные условия для «приживления» костного трансплантата, оптимального его расположения с целью формирования протезного ложа или проведения одномоментной или отсроченной дентальной имплантации. В группе больных с отсроченной костной пластикой в целом положительные результаты достигнуты у 42(91,3%) из 46 оперированных больных. Из них при использовании внутриротового доступа лишь у одного больного отрицательный результат был связан с развитием нагноения, у остальных больных (95,5%) на месте трансплантата при обследовании в сроки от 1 года до 11 лет после операции был сформирован органотипичный костный регенерат.

В качестве примера приводим следующее наблюдение Больной С., 26 лет, история болезни № 2 – 1266, поступил в отделение челюстнолицевой хирургии 04.04.2002г. по поводу дефекта тела нижней челюсти слева (рис. 2а).

07.04.2002г. внутриротовым доступом произведена реконструкция нижней челюсти аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Фиксация осуществлена спицей, проведенной через трансплантат и оба фрагмента нижней челюсти и тремя скобами из никелида титана (рис. 2б). Послеоперационное течение без осложнений. Металлическая спица удалена чрескожно через 4 недели после операции.

При контрольном осмотре через 1 год больной жалоб не предъявляет, клинически непрерывность нижней челюсти восстановлена, на месте костного трансплантата сформировался костный регенерат органотипичного строения (рис.2в), эстетический результат хороший (рис.2 г, д), в связи с предполагаемой дентальной имплантацией удалены фиксаторы из никелида титана.

В группе больных с чрескожным доступом положительные результаты достигнуты у 85,5% больных. У одного из наблюдаемых 22 больных сформировался ложный сустав, что было связано с неполноценным течением репаративных процессов из-за выраженного рубцового изменения мягких тканей воспринимающего ложа.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования внутриротового доступа при костной пластике нижней челюсти, как способа позволяющего добиться снижения количества послеоперационных осложнений, сроков реабилитации больных и обеспечить получение оптимальных анатомо-функциональных и эстетических результатов.

Список использованной литературы:

1. Агеенко А.М., Гусев Ю.П. Ортопедическое лечение больных после костной ластики нижней челюсти //Стоматология. - 1983.-№6.-С.61-62.

2. Александрова Э.А. свободная костная пластика нижней челюсти с оперативным доступом со стороны полости рта // Вест. Хир. – 1949.-№5.-С.59.

3. Арсенова И.А., Панин И.А., Сысолятин С.П. Применение устройств NiTi при костной пластике нижней челюсти внутриротовым доступом // Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии:

Материалы международной конференции 26-30 июня 2000г. – Красноярск, 2000.С.32-33.

4. Девдариани Д.Ш., Азаренко К.Я., Александров А.Б. Костная пластика нижней челюсти после удаления доброкачественных опухолей // VI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конференции 31 мая – 2 июня 2001г. – Санкт-Петербург, 2001.-С.39.

5. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюстей.-Л.: «Медицина», 1976.-191с.

6. Кислых Ф.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти: Автореф. дис. …докт.мед.наук. – М., 1996.-48с.

7. Маланчук В.А. Реконструктивно-восстановительные операции на нижней челюсти (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. …докт.мед.наук.-Киев, 1994.с.

8. Павлов Б.Л. Костная пластика при дефектах нижней челюсти (клиникоэксперементальное исследование): Автореф. дис. …докт.мед.наук.- Ленинград, 1973.- 32с.

9. Смирнова И.В. Ортопедическая реабилитация больных после костно-пластических операций на нижней челюсти: Автореф. дис. …канд.мед.наук.-Омск, 1991.-20с.

10. Сысолятин П.Г., Вольфовский В.З., Панин И.А., Сысолятин С.П.. Реконструкция лицевого черепа методом реплантации резецированного сегмента кости, подвергнутого экстракорпоральному замораживанию, при доброкачественных опухолях и диспластических процессах // Стоматология. – 1997. -№5.– С. 25 – 30.

11. Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э., Вольфовский В.З., Панин И.А., Арсенова И.А. Применение имплантатов из никелида титана в челюстно-лицевой хирургии // Сибирский консилиум ( медико-фармацевтический журнал ). – 2004.- №6.- С. 63 – 66.

12. Сысолятин П.Г., Панин И.А. Резекция и реконструкция нижней челюсти внутриротовым доступом // Стоматология. – 1997.- №1 – С.26-29.

13. Сысолятин П.Г., Плотников Н.А. Профилактика гнойных осложнений при костнопластических операциях на нижней челюсти // Профилактика стоматологических заболеваний.-М., 1986.-С.6-11.

14. Тазин И.Д. Хирургическое лечение переломов костей лица, осложненных травматическим остеомиелитом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф.

дис. …докт. Мед. наук.- Иркутск, 2004.- 35с.

15. Baker A., Mc Mahon J., Parmar S. Immediate reconstruction of continuity defects of the mandible after tumor surgery // J. Oral maxillofac.surg. – 2001.-V.59.-№11.-P.1133Lello G.E. Intraoral reconstruction of mandibular defect after tumor resection // J. Oral Maxillofac.surg.-1986.-V.44.-№11.-Р. 864-870.

17. Leung K.W., Yang K.C., Clinical analysis of mandibular reconstruction with free fibular flap // Int. J. Oral Maxillofac.Surg.-2003.-v.32.suppl.1. – P.61.

18. Obwegeser H.L. Experience with intraoral resection and immediate reconstruction in cases of radio-osteomyelitis of the mandible // J. Maxillofac. Surg. – 1978.- V.6.-№4.Р.257-265.

19. Obwegeser H.L. Probleme und Moglichkeit der Unterkieferrektion und gleichzeitigen reconstruction auf dem oralen Operrationsweg // Schveiz. Mschz. Zahn-heilk.-1963.Bd.73.-S.830-841.

20. Plotnicov N., Sysolyatin P.G. Mandibular primary osteoplasty using orthotopic allografts // J.Cranio-Maxillofac. Surg.-1993.-Vol.21.- №1.-P.43-49.

21. Sailer H.F. Experiences with intra-oral partial resection and simultaneous reconstruction of the mandible in preoperatively non-infected cases // J. Maxillofac. Surg.-1995.V.13.P.306-316.

22. Shira R.B., Frank O.M. Treatment of nonunion of mandibular fractures by intraoral insertion of homogenous bone chips // J Oral Surg. – 1955.- V.13.- P.306-316.

Иллюстрации.

–  –  –

Рис. 2. Рентгенограммы нижней челюсти больного Л. до операции (a), через неделю (б) и 1 год (в) после операции. Внешний вид больного через год после операции (г, д).

Аннотация.

Проведено исследование эффективности внутриротового доступа при реконструкции нижней челюсти по поводу дефектов и ложных. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования внутриротового доступа при костной пластике нижней челюсти, как способа позволяющего добиться снижения количества послеоперационных осложнений, сроков реабилитации больных и обеспечить получение оптимальных анатомо-функциональных и эстетических результатов.

The research of efficiency intraoral approach at reconstruction defects of the mandibula was carried out. The received results testify to high efficiency of use intraoral approach at bone plastic mandibula as a way allowing to achieve decrease of amount of postoperative complications,

Похожие работы:

«Паводок! Памятки для населения Населению, проживающему в зоне подтопления, рекомендуем: использовать для питьевых целей только кипяченую или бутилированную воду; соблюдать правила личной гигиены; часто мыть руки и использовать дезинфицирующие салфетки; при первых признаках инфекционного заболевания, обращаться за медицинской помощью. ПАМ...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации "УТВЕРЖДАЮ" заведующий кафедрой нормальной физиологии доктор медицинских наук профессор С. В. Клаучек "" 20 г. ТЕМАТИЧЕ...»

«ГОУ ВПО РОССИЙСКО-АРМЯНСКИЙ (СЛАВЯНСКИЙ) УНИВЕРСИТЕТ Со ст а в л ен в со о т в ет ст в и и с У Т В Е Р Ж Д АЮ : государственными требованиями к минимуму содержания и уровню Ди р ек т о р и н ст и т у т а _ _ _ _ _ _ _ _ подготовки в ып у ск н и к о в по н а п ра в л е н и ю _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ и П о л о ж ен и е м " О б У М К Д...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации КУРС СТОМАТОЛОГИИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ФУВ УТВЕРЖДАЮ Зав. курсом: И.А. Казанцева _ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 10 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕ...»

«mini-doctor.com Инструкция Тарка капсулы пролонгированного действия №28 (14х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Тарка капсулы пролонгированного действия №28 (14х2) Действующее вещество: Верапамил в комбинации с другими препаратами Лек...»

«Реабилитационный Вертикализатор Рехасув Инструкция эксплуатации и обслуживания R Изделие медицинского назначения кл. 1 – удовлетворяющее всем требованиям Европейской Директивы (93/42 / EWG) в соответствии с Положением о медицинских изделиях. Производитель предоставил декларацию соответствия...»

«РОЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ СОПРОВОЖДЕНИИ СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ В ЦЕНТРЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГОРОДА САРОВА. Отделение дневного пребывания (ОДП) является структурным подразделением Государственного Бюджетного Учреждения "Центр социального...»

«“VESTNIK” of the South-Kazakhstan state pharmaceutical academy REPUBLICAN SCIENTIFIC JOURNAL ТОМ II №3(68), 2014 ОТСТІК АЗАСТАН МЕМЛЕКЕТТІК ФАРМАЦЕВТИКА АКАДЕМИЯСЫ ХАБАРШЫ 3(68)-2014 ж. ТОМ II ОТСТІК АЗАСТАН МЕМЛЕКЕТТІК ФАРМАЦЕВТИКА АКАДЕМИЯСЫ...»

«Утверждаю Главный врач Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России, Заместитель главного государственного санитарного врача России, Председатель Лабораторного совета Госсанэпидслужбы России Е.Н.БЕЛЯЕВ 11 апреля 2002 года ВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРАВИЛ...»

«СВЕДЕНИЯ о результатах публичной защиты диссертации в диссертационном совете Д 215.002.06, созданном на базе Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.