WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«212 НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Е г Я Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14 СТОМАТОЛОГИЯ УДК 616.314 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ...»

212 НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Е г Я Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14

СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.314

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ

РЯДОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БЕЛГОРОДСКОГО РЕГИОНА. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В статье изложены результаты исследования распространен­ ности зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов из-за С.Н. ГОНТАРЕВ12 преждевременного удаления зубов у детей и подростков Белгород­ О.А. САЛАМАТИНА2 ского региона. Зубочелюстные аномалии способствуют ухудшению стоматологического здоровья граждан, нанося медицинский, соци­ Б ел городск и й госу дарст венн ы й альный и экономический ущерб обществу. Раннее удаление времен­ национальны й ных и постоянных зубов является этиологическим фактором фор­ и сследоват ельский у ниверсит ет мирования деформаций зубных рядов, а также наряду с развитием морфологических и функциональных нарушений ведет к измене­

2)Д е т ск а я ст ом ат ологическая ниям речевой эстетики и артикуляции.

поликлиника, г.Белгород Ключевые слова: раннее удаление зубов, зубочелюстные e-m ail: oksana_bs@ m ail.ru аномалии, ортодонтическое лечение.

В условиях высокого и всевозрастающего уровня ортодонтической заболеваемо­ сти населения [2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 13, 15] особую актуальность имеет целенаправленное снижение уровня патологии и решение задач совершенствования ортодонтической по­ мощи детям в рамках программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной стоматологической помощью.



В связи с тем, что в ближайшее время не стоит ожидать значительного увеличе­ ния объема финансирования здравоохранения, следует несколько изменить приоритеты и уделить внимание профилактике, особенно стоматологических заболеваний, которая требует гораздо меньших (в 5 - 6 раз) затрат, чем лечение [14]. Программа профилакти­ ки кариеса, стартовавшая в 2003 г. на территории Белгородской области уже доказала свою эффективность. Следует отметить и увеличение доступности ортодонтической по­ мощи в г. Белгороде за последние несколько лет за счет повышения уровня укомплекто­ ванности службы специалистами.

Однако, несмотря на всеобщее признание необходимости профилактики, раннего выявления и лечения зубочелюстных аномалий многие вопросы в организации ортодонтической службы остаются нерешенными.

Данные о распространенности и структуре зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов определяют показания к лечению и объем лечебно-профилактических ме­ роприятий в исследуемом регионе.

Учитывая актуальность проблемы, целью настоящего исследования явилось изу­ чение распространенности зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов у детей Белгородского региона, а также оценить состояние ортодонтической помощи населению для выявления дальнейших перспектив ее развития и разработки комплекса мероприя­ тий по ее улучшению.

Материал и методы. В ходе проведенного в 2008-2010 гг. исследования нами было обследовано 2940 детей в возрасте 3-15 лет, посещающих школы и детские дошко­ НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Щ Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14 т 213 льные образовательные учреждения г. Белгорода (1048 детей) и районных центров Бел­ городской области: г. Губкин - 549 детей, п. Прохоровка - 665 детей, г. Грайворон - 678 детей. Обследованные дети были разделены на 4 возрастные группы в соответствии с этапами формирования прикуса временных и постоянных зубов в связи с имеющимися рекомендациями [12]: 3-5 лет - сформированный прикус временных зубов; 6-9 лет ранний сменный прикус; 10-12 лет - поздний сменный прикус; 13-15 лет - начало фор­ мирования прикуса постоянных зубов.





При выполнении работы были использованы принципы и технологии исследо­ вания, по методике рекомендованной ВОЗ (1 9 9 7 ) [11]. Исследование проводилось с при­ менением специально разработанных нами индивидуальных клинико-статистических анкет, созданных по образцу стандартных карт ВОЗ и соответствующей компьютерной программы по обработке полученных данных.

Клиническое обследование осуществлялось в соответствии с общепринятым стандартным протоколом обследования (Персин Л. С., 2004 - [12]), в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - 10). Нами учитывались только дефекты зубных рядов, обусловленные преждевременной потерей зубов, а не их физиологической сменой.

Статистически результаты проведенного нами эпидемиологического исследова­ ния обрабатывали с помощью индивидуально разработанной, специализированной компьютерной программы. Достоверность различий в показателях определяли с помо­ щью критерия Стьюдента (t).

Результаты и обсуждение. Общее количество аномалии положения зубов и зубных рядов зарегистрировано в 1818 случаях, аномалии прикуса в 1590 случаев, аномалии прикрепления мягких тканей в 298, и аномалия отдельных зубов - в 177 слу­ чаях. Достоверно установлено, что у значительного количества обследуемых детей имеются сочетание аномалий отдельных зубов, аномалий зубных рядов и положения зубов с патологией прикуса, а так же наличие нескольких видов аномалий прикуса од­ новременно, однако нашей целью не стояло изучение частоты встречаемости сочетан­ ных аномалий.

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у осмотренных де­ тей и подростков высокая (62,48%) и характеризуется возрастной вариабельностью.

Самый низкий уровень частоты зубочелюстных аномалий характерен для периода временного прикуса - 48,86%. На этапе раннего и позднего сменного прикуса, когда в результате различия скорости процессов роста челюстей, возникают временные диспро­ порции в их размерах, а также в последовательности и порядке прорезывания зубов, данный показатель возрастает до 66,90%. В период начала постоянного прикуса отмеча­ ется явная тенденция к снижению показателя частоты зубочелюстных аномалий (63,65%), что можно объяснить процессами саморегуляции, которые происходят в зубо­ челюстной системе организма, а также эффективностью ранее проведенного ортодонтического лечения. Анализ данных по наличию в полости рта ортодонтической аппарату­ ры показал самый высокий ее уровень в группе 6-9лет (11,54 %) для жителей г. Белгоро­ да с значительным преобладанием бюджетных аппаратов. Однако у детей и подростков обследованных районов Белгородской области, где отсутствуют ставки врачейортодонтов (в рамках ФОМС) наблюдается другая тенденция: наибольшее количество ортодонтической аппаратуры мы наблюдали в возрастных группах 10-12 лет (3,55%) и 13-15 лет (2,99%), при этом преобладали виды аппаратов не финансируемые ФОМС.

Из общего числа выявленных заболеваний 54,08% составили дети и подростки с аномалиями прикуса. Аномалия прикуса у детей младшего школьного возраста встре­ чается в 46,38%. По мере роста и развития детей частота аномалии прикуса уменьша­ ется, и в период постоянного прикуса составляет 37,69%, потому как мы считаем, это связано с развитием компенсаторных механизмов челюстно-лицевой системы. По на­ шим данным, дистальная окклюзия встречается у 24,76% обследуемых детей, у 20,10% - глубокий прикус, у 4,05 % - открытый прикус, реже всего встречается мезиальная окклюзия - у 2,58% и перекрестный прикус - 2,55%.

При изучении частоты зубочелюстных аномалий среди детей и подростков мы установили, что с возрастом меняется не только количество аномалий, но и их виды.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что самые низкие показате­ 214 НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Е г Я Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14 ли частоты аномалий отдельных зубов наблюдаются у детей в период временного прикуса и составляет 0,49%, к концу формирования постоянного прикуса данный по­ казатель возрастает до 7,87 %.

Аномалия положения зубов часто встречается среди других видов зубочелюст­ ных аномалий, но ввиду того, что они редко встречаются изолированно, то процент частоты в общей картине распространенности зубочелюстных аномалий значительно снижен. Нами были рассмотрены также наиболее значимые этиологические факторы зубочелюстных аномалий и деформаций. Самая большая распространенность среди изучаемых нами этиологических факторов связана с наличием вредных привычек.

Нами они рассматривались по классификации В. П. Окушко. Среди них чаще всего встречаются вредные привычки сосания (25,88%), инфантильное глотание (23,27%) и ротовое дыхание (7,45%). При этом наблюдается общая тенденция по снижению рас­ пространенности вредных привычек по мере взросления детей.

Аномалии прикрепления мягких тканей лица также занимают достаточное ме­ сто в ортодонтической практике. Они являются морфологическими предпосылками, способствующими развитию зубочелюстных аномалий. Исходя из этого, мы при про­ ведении эпидемиологического обследования лиц, имеющих патологию прикрепления мягких тканей лицевой области, при отсутствии других зубочелюстных аномалий не включили в группу имеющих ортодонтические заболевания.

Дефекты зубных рядов вследствие преждевременной потери зубов, наиболее часто встречающихся по причине осложненного кариеса, выявлены нами у 406 (13,81%) детей, составив 19,56% в г. Белгород и 10,62% в обследованных районах Белгородской области. Процент детей с дефектами зубных рядов вариабелен и зависит от возраста, причем максимальный показатель в возрасте 6-9 лет (каждый 4-й ребенок имеет дефек­ ты зубных рядов), минимальный - в 3-5 летнем возрасте. Таким образом, мы отмечаем, что временные зубы мало подвергаются кариес профилактическим мероприятиям и в основном задача стоматологов состоит в том, чтобы качественно и своевременно лечить молочный прикус, дабы сохранить целостность зубных рядов ребенка, что подтвержда­ ется и данными других авторов [1]. После 9 лет количество детей с дефектами значи­ тельно уменьшается и составляет 12,41% в 10-12 летнем возрасте и 2,61% в 13-15 лет, де­ монстрируя относительно хорошие показатели кариеспрофилактики. Нами выявлено, что значительно чаще встречаются дефекты нижнего зубного ряда (8,74%), чем верхнего(2,41%). При этом у 2,65% детей отмечены сочетанные дефекты.

На этапе молочного, раннего и позднего сменного прикуса процент детей с де­ фектами зубных рядов, обусловленными преждевременной потерей зубов, прямо про­ порционален нуждаемости в детском лечебно-профилактическом протезировании. В возрастной категории 12-15 лет 9 детям были удалены постоянные зубы по ортодонтическим показаниям, что соответствовало 0,30% от общего числа обследованных. Таким образом, нуждаемость в оказании детской ортопедической помощи составила 14,42% (18,58%в г. Белгороде и 10,25% в области). Однако, только 9,27% (в г. Белгороде) и 1,24% (в обследованных районах Белгородской области) от числа нуждающихся, пользовались протезами и протезами-аппаратами на момент обследования.

По данным наших исследований у 66,0% детей с дефектами зубных рядов имеются нарушения формы и размеров зубных рядов, что подтверждает быстрое развитие дефор­ маций зубных рядов вследствие раннего удаления молочных и постоянных зубов.

Среди возможных причин более высокого уровня распространенности дефек­ тов зубных рядов у жителей г. Белгорода в сравнении с областными жителями можно выделить лучшие показатели хирургической санации полости рта у обследованных детей, что подтверждают данные ранее проведенного исследования Гонтарева С. Н. [6, 7], в кото­ рых были использованы официальные сведения об обращениях детей в лечебно­ профилактические учреждения по поводу болезней временных зубов в 1999-2005 гг. в Белгородской области. Проведен ретроспективный анализ данных с расчетом величин.

Территорией с минимальной распространенностью патологии признан г. Белгород.

Зачастую подлежащие удалению периодонтитные зубы жителей области сохраняются в зубном ряду для сохранения места ввиду низкого уровня грамотности населения, а иногда и врачей по данному вопросу или по причине проблематичности оказания по­ следующего профилактического протезирования. Мы считаем данную ситуацию не НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Щ Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14 т 215 приемлемой и требующей к себе пристального внимания. Недопустимо сохранение очага хронической инфекции, особенно в растущем организме. Второй возможной причиной является недостаточное количество обследованных городских жителей, а также (как мы предполагаем), поэтапная эффективность кариеспрофилактической программы (обследование детей г. Белгорода выборочно проводилось в 2008г. и 2009 г., а Белгородской области в 2010 г.).

Доступность ортодонтической помощи и ее качество в немалой степени зависят от укомплектованности службы специалистами, их опыта, стажа работы и квалификации.

Достоверно установлены принципиальные различия данных показателей на территории г. Белгорода и обследованных районов Белгородской области.

Ортодонтический прием (в рамках ФОМС) в г. Белгороде оказывается 12 долж­ ностями врачей-ортодонтов МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», что со­ ответствует 2 врачебным должностям на 10000 детского населения г. Белгорода пре­ вышая норматив по Приказу Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 946н «Об ут­ верждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологи­ ческими заболеваниями». Но следует отметить, что этими же специалистами также оказывается ортодонтическая помощь и жителям Белгородской области, но только по обращаемости.

На территории Белгородской области ситуация иная. Из 21 районов обасти ортодонтическая помощь (в рамках ФОМС) осуществляется только в 6. При этом кадро­ вое обеспечение значительно ниже норматива по Приказу Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 946н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи де­ тям, страдающим стоматологическими заболеваниями». А именно 0,23 ставки врачаортодонта на 10000 детского населения области. В связи с чем оказание данного вида специализированной помощи нуждающимся в ней детям и подросткам Белгородской области значительно усложняется. С одной стороны, на семьи этих детей падают до­ полнительные расходы на дорогу, а иногда и на лечение. Ведь в условиях удаленности ортодонта, при отсутствии своевременной диагностики и терапии, впоследующем тре­ буется дорогостоящее и длительное лечение у целого ряда специалистов, не покрывае­ мое финансированием ФОМС. Эти расходы не может и не берет на себя государство и они падают на семьи, часто приближаясь по стоимости к автомобилю.

Хотелось бы отметить, что при отсутствии своевременного протезирования де­ тей и подростков - развиваются деформации зубочелюстной системы, что в свою оче­ редь значительно усложняет условия и увеличивает стоимость последующего протези­ рования.

За счет неравномерного кадрового обеспечения в регионе, преобладающее коли­ чество пациентов лечатся в Белгороде (так как пациент имеет право выбора врача и ле­ чебного учреждения). Что в свою очередь, несмотря на существующую укомплектован­ ность кадров из расчета по численности городского детского населения, ведет к некото­ рому несоответствию с количеством фактически обращающихся пациентов. Что вызы­ вает перегрузки специалистов и зачастую ведет к увеличению очереди на лечение.

Согласно территориальной программе госгарантии Белгородской области оп­ лата услуги по оказанию специализированной (ортодонтической) помощи детям час­ тично входят в систему обязательного медицинского страхования. Согласно генераль­ ному тарифному соглашению (ГТС в системе ОМС Белгородской области на 2010год от 15.01.2010, п.4.7.2), ортодонтические услуги, оказываемые детскому населению, опла­ чиваются за УЕТ, выполненные в отчетном периоде, на основе шкалы единых тарифов (в баллах), классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, утвержденного Приказом, денежного эквивалента одного балла в соответствии с алгоритмом. Оплата услуг производится по законченному слу­ чаю лечения и по четырем статьям расходов: заработная плата, начисление на выпла­ ты по оплате труда, приобретение медикаментов, мягкий инвентарь.

Однако следует отметить отсутствие в системе ОМС тарифов на профилактику (согласно классификатору основных стоматологических лечебно-диагностических ме­ роприятий и технологий). С другой стороны, смещение акцентов на профилактику зу­ бочелюстных аномалий позволило бы при правильной организации этой работы мак­ симально эффективно использовать имеющиеся ресурсы для оказания ортодонтической помощи всем, кто в ней нуждается [16].

216 НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Е г Я Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14 Так при раннем выявлении и устранении некоторых активно действующих причин нормализация состояния зубочелюстной системы происходит в 83,6% случаев [2]. В связи с этим отмечена важность использования данного явления при организа­ ции ортодонтической помощи детям.

Таким образом, результаты наших исследований показали высокую частоту распространенности зубочелюстных аномалий (62,48%) и дефектов зубных рядов из-за преждевременного удаления зубов (13,81%) у обследованных детей г. Белгорода и об­ следованных районов Белгородской области. При этом выявлен крайне низкий уро­ вень аппаратурного лечения и пофилактического протезирования (1,85% и 0,16% соот­ ветственно) в обследованных районах Белгородской области, что во многом связано с отсутствием на данной территории врача-ортодонта. У обследованных городских жи­ телей выявлен средний уровень аппаратурного лечения (7,54%) и низкий уровень про­ филактического протезирования (1,81%). Полученные данные свидетельствуют о нуж­ даемости в увеличении кадрового обеспечения врачами-ортодонтами. А также необ­ ходимости при проведении плановых осмотров в школах и детских дошкольных учре­ ждениях более активно выявлять детей и подростков, нуждающихся в ортодонтическом лечении, а не работать только по обращаемости, что снизит процент перехода па­ тологии в тяжелые формы. Мы считаем, что профилактические мероприятия в целях стимуляции саморегуляции зубочелюстных аномалий должны проводиться у детей в период временного прикуса для устранения аномалий без ортодонтической аппарату­ ры. А также в группе младших школьников. Именно в этом возрасте устранение при­ чинных факторов, нормализация сменного прикуса при лечении зубочелюстных ано­ малий не требует использования сложных устройств, что позволит увеличить охват детского населения необходимой ортодонтической помощью.

Учитывая быстрое фор­ мирование деформаций зубных рядов (66,0% от числа детей с дефектами) при ранней потере зубов, необходимо проведение своевременного и рационального протезирова­ ния, оптимизация методик оказания ортопедической помощи детям. Следует также расширить санитарно-просветительную работу среди населения и в средствах массовой информации (радио, телевидение, печать) по пропаганде здорового образа жизни, своевременному выявлению и лечению аномалий зубочелюстной системы, целесооб­ разности профилактического протезирования.

Литература

1. Алимский, А. В. Динамика пораженности кариесом зубов школьников г. Караганды (по материалам эпидемиологического обследования, проведенного в 1988 и 1998 гг.) / А. В. Алимский, К. З. Шалабаева, А. Я. Долгоаршинных // Новое в стоматологии. - 2002. - № 2. - С. 102.

2. Анохина, А. В. Проблемы организации ортодонтической помощи детям / А. В. А но­ хина, И. Г. Низамов, В. Ю. Хитров // Казанский медицинский журнал. - 2003. - Т. 84, № 1. С. 62-64.

3. Вагнер, В. Д. Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования / В. Д. Вагнер, Л. Е. Смирнова // Инсти­ тут стоматологии. - 2010. - № 1. - С 10-13.

4. Вагнер, В. Д. Сравнительная характеристика состояния ортодонтической помощи на­ селению в субъектах Дальневосточного Федерального округа (Еврейской автономной и Ам ур­ ской областях)/ В. Д. Вагнер, А. В. Чабан // Институт стоматологии. - 2009. - № 3. - С 19.

5. Газизуллина, О. Р. Педикторы эффективности ортодонтического лечения детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. / О. Р. Газизуллина. - Казань, 2009. - 22 с.

6. Гонтарев, С. Н. Дифференцированное управление заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных иннова­ ций/ С. Н. Гонтарев; под ред. проф. Н. М Агаркова. - Белгород: Бел. обл. типогр., 2007. - С. 99.

7. Гонтарев, С. Н. Распространенность основных заболеваний временных зубов среди детей/ С. Н. Гонтарев// Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павло­ ва. - 2007. - № 2. - С. 44-49.

8. Гуненкова, И. В. Использование эстетического индекса ВОЗ для определения нуж ­ даемости детей и подростков в ортодонтическом лечении/ И. В. Гуненкова, Е. С. Смолина// Ин­ ститут стоматологии. - 2007. - № 2. - С 24-26.

9. Икромова, Г. Д. Распространенность зубочелюстных аномалий среди детей и подро­ стков Республики Таджикистан: Автореф. д и с.. канд. мед. наук / Г. Д. Икромова. - Душанбе, 2007. - 22 с.

НАУЧНЫ Е В Е Д О М О С ТИ Щ Серия Медицина. Фармация. 2011.№ 10 (105). Выпуск 14 т 217

10. Козлов, Д. С. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста. М ониторинг проведенного ортодонтического лечения и ана­ лиз его эффективности: Автореф. д и с.. канд. мед. наук / Д. С. Козлов. - Воронеж, 2009. - 22 с.

11. Кузьмина, Э. М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического об­ следования по критериям Всемирной Организации Здравоохранения/ Э. М. Кузьмина // Про­ блемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 6. - С. 13 - 16.

12. Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий/ Л. С. Персин. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 360 с.

13. Плюхин, Д. В. Научное обоснование потребности населения города Челябинска в стоматологической помощи и управление качеством услуг: Автореф. д и с.. канд. мед. наук / Д. В. Плюхин. - Пермь, 2009. - 22 с.

14. Стоматологическая заболеваемость населения России/ под ред. проф. Э. М. Кузьми­ ной. - М., 1999. - С. 14.

15. Теперина, И. М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г.Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе: Автореф. дис. канд. мед.

наук / И. М. Теперина. - Тверь, 2004. - 24 с.

16. Чапала, В. М. Кто займется профилактикой? Проблемы ранней диагностики и кор­ рекции аномалий прикуса у детей дошкольного возраста / В. М. Чапала // Стоматология дет­ ского возраста и профилактика. - 2004. - № 1-2. - С. 10-11.

Похожие работы:

«1110798 MEYER-HAAKE MEDICAL INNOVATIONS оi !Щ& x •B^L^^Ls'.S'/ РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ Предназначен для всех областей медицины, требующих хирургического вмешательства АППАРАТ РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ Радиохирургический аппарат radioSURG 2200 предназна...»

«ООП ВПО направление подготовки 040400 Социальная работа (очная форма обучения)  Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИ...»

«Г О У ВП О Р О С С И Й С К О -А Р М Я Н С К И Й (С Л А ВЯ Н С КИ Й ) УН ИВ Е РСИТ Е Т Составлен в соответствии с УТВЕРЖДАЮ: государственными требованиями к минимуму содержания и уровню Ректор А.Р. Дарбинян подготовки выпускников по у к а за н н ы м направлениям и “_”_ 20 г. Положением "Об УМКД РАУ". Ф а к у л...»

«областное государственное автономное учреждение здравоохранения Ангарская городская больница № I м 665806, Иркутская обл., г. Ангарск, ул. Горького, 24, а/я 606 т/ф (3955) 52-37-87 Эл.п...»

«ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИКАЗ № 892 27.06.2016 О внесении изменений в приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14.04.2016 № 538 п р и к а з ы в а ю: Внести в приказ Департамента Смоленской области п...»

«ПРОФСОЮЗ РАБОТНИКОВ НАРОДНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Первичная профсоюзная организация муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы №2 с. Арзгир Арзгирского...»

«RU 2 423 085 C2 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 17/56 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2009134383/14, 14.09.2009 (72) Автор(ы): Шильников Виктор Александрович (RU),...»

«Учреждение-разработчик: Департамент здравоохранения города Москвы, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы"Составители: А.В. Годзенко,...»

«НОВИКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА ФАРМАКО-ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ПОСЛЕРОДОВЫХ ЭНДОМЕТРИТОВ У КОРОВ 06.02.03 ветеринарная фармакология с токсикологией 06.02.06 – ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук Краснодар – 2013 Работа выполнялась в лаборатории акушерства и гинекологии се...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.